新术式图文解说:复杂感染性心内膜炎 IFB 重建术

2015-04-17 18:00 来源:丁香园 作者:张帅
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感染性心内膜炎是一种严重威胁生命的疾病,大约三分之一的病人需要手术来清除感染灶。当感染侵袭瓣环、瓣周组织以及 IFB(位于二尖瓣和主动脉瓣之间的纤维结构)时,其病死率明显增加。在这种情况下,常规的方法是清除所有感染组织,以免感染扩散。

然而,上述患者和 IFB 钙化的患者需要置换二尖瓣和主动脉瓣,并且对 IFB 进行重建。David 教授和他的同事发明了一种重建 IFB 的术式来解决这个问题。目前该术式未见报道。因此,来自西班牙马德里国立心血管病研究中心的 Cortina 博士等进行了一项研究,结果于2014年9月份发表在 Annals Of Thoracic surgery 上。

该研究纳入 40 名患有感染性心内膜炎的患者,于 1997 年至 2013 年间在马德里国立心血管病研究中心接受二尖瓣及三尖瓣置换手术。根据是否进行了 IFB 重建分为两组,A 组(图1)26人接受常规手术,即清除所有病灶、心包补片修补。B 组(图2)14 人进行了 IFB 重建的手术。运用统计学方法,回顾性的研究了两组患者的病死率、中长期预后。


图1 二尖瓣置换后,用戊二醛生物材料修补IFB,C为左室流出道。


图2 常规方法置换主动脉瓣,用心包补片进行修补。

该研究发现,A 组患者住院期间的病死率为 15.3%,B 组住院期间的病死率为 7.1%。两组 1、5、10 年的生存率分别为 65.4%,57.7%,50%(A组);92.9%,85.7%,78.6%(B组)。两组 1、5、10 年的再手术率分别为 7.6%, 15.4%, 23.1%(A组);9.1%,9.1%,9.1%(B组)。

该研究表明,IFB 重建手术在治疗感染性心内膜炎(伴有瓣周脓肿,IFB区钙化、化脓,需要二尖瓣和主动脉瓣置换的患者)方面效果明确。无论是该手术的低住院期病死率,还是其长期的生存率,都有很大的优势。但临床仍需长期关注重建区域是否有断裂的可能。

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编辑: 张帅

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