冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超过局部原来直径的 50% 以上呈单发性或多发性的瘤样改变称之为冠状动脉瘤（CAA）。如果管径扩大超过 8 mm 或者达到原有管径的4倍，则称之为巨大冠脉动脉瘤。
以下是来自美国明尼苏达州医疗中心心血管内科的病例，这个病例比较有意思，患者患有右冠脉巨大动脉瘤（达到 82 mm），仍能保持无症状状态近12年。文章于2015年3月发表在 Circulation 杂志。
病例资料：
患者男性，91 岁，因便血接受腹部和骨盆部的 CT 检查，偶然发现心旁有团块状影，所以又进一步做了心脏 MRI。既往无冠脉疾病病史或者心脏不适症状。动脉粥样硬化危险因素也仅有老年和性别因素。体格检查无特殊。
心脏 MRI 结果显示：在右房室沟处有一个巨大团块影，均匀信号增强，与血池的信号类似（见图1A和1B），T1和T2加权影像也支持右冠脉巨大动脉瘤。在短轴横扫面的电影分析成像也显示动脉瘤起源于近端的右冠脉（见图1B），冠脉 MRI 造影也支持这点。
图1 巨大 CAA 心脏 MRI 影像资料
首过灌注成像显示：CAA 处造影剂摄取迅速的同时，首次通过主动脉弓的速度也很快（见图1C）。延迟增强造影提示巨大 CAA 中并没有血栓形成（见图1D）。
随后对患者以前的影像学资料进行回顾总结发现：患者因评估肺部小结节的需要，分别于 2002 年（见图2A）和 200 3年（见图2B）做了两次CT扫描，随后在 2008 年因怀疑胆囊炎又做了非增强腹部CT，而这三次检查都可以看出 CAA 的迹象。根据这些影像学资料，医生们惊讶地发现 CAA 从原来的管径 19 mm 扩张到 82 mm，中间跨度居然有 12 年之长（图2A-2H），而且一直处于无症状状态。
图2 12 年间 CAA 进展的 CT 成像资料
鉴于患者年龄较大，缺乏临床症状，且拒绝进一步检查，临床医生选择了保守治疗。另外，考虑到患者出血风险，也未给予抗凝治疗。
病例讨论：
临床上 CAA 并不常见，发病率为1.5%-5%。大多数 CAA 发生在右冠脉。儿童 CAA 最常见的病因为川崎病，而成年人多为动脉粥样硬化所引起。而有发表的关于巨大 CAA（管径＞80mm）的病例更是少之又少。CAA 的进展速度也尚未明确，该病例中的患者的 CAA 病变管径几乎每6年增加一倍。平均生长速度为 5.3 mm /年，随着时间的推移呈指数型生长。
1个小样本回顾性研究表明：有症状性的巨大 CAA 比无症状性更常见。有趣的是，本例患者除了右心房和右心室有些许紧缩感外，并没有出现其他临床症状（见图1A）。目前我们已经知晓 CAA 若不治疗可导致缺血、心肌梗死、血栓形成等不良结局，但对于无症状性 CAA 的治疗方案尚未定论。
本病例说明 CAA 可进展为动脉粥样硬化型巨大 CAA ，管径生长速度约为5.3mm/年，呈指数型生长，而且可在管径扩张到82mm时仍保持无症状状态。