磁性压迫吻合技术或可用于治疗食管大憩室

2015-07-15 20:45 来源:丁香园 作者:xiaoxiao5413
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实践证明:经口内镜下治疗食管近端憩室,可替代手术,二者疗效相似,前者的并发症少、住院周期短、恢复经口进食时间短,已成为标准治疗方法。然而,对于大的位于食管中段或下段的憩室,由于缺乏可安全横切食管壁达到完全造袋术的设备,目前尚无标准治疗方法。

多数食管大憩室患者接受开胸手术治疗。经胸、经横隔手术治疗的并发症发生率约为 25%,死亡率约为 1.5%,因此经口内镜治疗方法将具有很大前景。

比利时布鲁塞尔伊拉斯寞医院的 Devière 教授等发现磁性压迫吻合技术可用于治疗手术风险高的食管大憩室,并将其研究发表在 Gut 杂志上。

磁性压迫吻合术的原理为:放置两块磁铁实现浆膜-浆膜对合,造成压迫性坏死,进而可在消化道两连接部分之间造成通道。该技术已被证明可用于治疗数种疾病,包括食管闭锁、良性胆道狭窄及恶性胃出口梗阻。

4 名有临床症状的食管大憩室患者接受了上述治疗,其中包括食管上段 1 例,中段 1 例,下段 2 例。研究者首先利用磁铁在憩室底部及对侧的食管腔之间造成吻合,10-14 天之后再次行内镜检查时,移除磁铁,连接处近端的剩余部分横隔通过透热疗法切除,这样对憩室进行了完全造袋术(如图 1)。

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图 1.  A:钡餐提示胃镜位于食管下段大憩室水平处;B:放置两块磁铁后行内镜检查,其中一块位于憩室底部,另外一块位于对侧的横隔处;C:放置磁铁 10 天后行内镜检查,可见磁铁诱导的憩室和食管之间的连接已形成;D:憩室切除术后 24 小时后行内镜检查,提示憩室和食管之间的横隔已完全切除。

4 名患者术后平均随访时间为 26 个月,随访期间均未发生并发症,其中 3 名患者症状完全缓解,1 名患者主要症状改善。

作者认为磁性压迫吻合技术治疗食管大憩室安全、有效,但由于经验有限,目前尚不足以推荐该治疗方法为常规治疗方法。只有获得更多的临床经验,才能使患者得益于创伤最小的治疗手段。磁吻合设备的商业合作伙伴亦应考虑将食管憩室的治疗作为潜在研究方向。

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编辑: fengqian

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