患者为 39 岁女性，炼铁工人，「右侧胸痛 1 月余」入院，胸痛呈牵扯样疼痛，深呼吸及改变体位时明显。无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无夜间盗汗，无心悸气促。
3 年前有类似症状，在外院诊断为右侧包裹性胸腔积液。经输液治疗症状缓解直至 1 月前再发。
入院查体：生命体征正常，右中下肺叩诊浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，心率 70 次/分，律齐，无杂音。门诊胸部 CT 提示：右侧大量包裹性胸腔积液，右侧胸膜增厚。
入院后在 B 超定位下行胸腔穿刺术，抽出奶茶样胸水 400 ml。胸水常规提示外观呈土黄色浑浊液，离心后未找及细胞，李凡他试验、胸水生化、胸水 CEA、LDH、ADA 均因胸水离心后仍浑浊无法检验。胸水细菌培养未找及致病菌，胸水病理检查未找及肿瘤细胞，胸水涂片未找及抗酸杆菌。三大常规、血生化、肝肾功能无异常，ESR 6 mm/h，CRP 0.03。腹部 B 超肝胆脾双肾未见异常。心电图正常。现患者胸腔包裹性积液病因不明，特请各位专家帮忙会诊！
胸水外观及 CT 片见附图：
3 年前有类似症状，在外院诊断为右侧包裹性胸腔积液。经输液治疗症状缓解直至 1 月前再发。
入院查体：生命体征正常，右中下肺叩诊浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，心率 70 次/分，律齐，无杂音。门诊胸部 CT 提示：右侧大量包裹性胸腔积液，右侧胸膜增厚。
入院后在 B 超定位下行胸腔穿刺术，抽出奶茶样胸水 400 ml。胸水常规提示外观呈土黄色浑浊液，离心后未找及细胞，李凡他试验、胸水生化、胸水 CEA、LDH、ADA 均因胸水离心后仍浑浊无法检验。胸水细菌培养未找及致病菌，胸水病理检查未找及肿瘤细胞，胸水涂片未找及抗酸杆菌。三大常规、血生化、肝肾功能无异常，ESR 6 mm/h，CRP 0.03。腹部 B 超肝胆脾双肾未见异常。心电图正常。现患者胸腔包裹性积液病因不明，特请各位专家帮忙会诊！
胸水外观及 CT 片见附图：
版主 laolang_377 留言:
【病例会诊】【求助】如果最后得到明确结果并在本帖和反馈帖反馈同样予以加分（包括回帖诊断正确的）。
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没有结核证据，血沉不快！
补充 ：PPD 皮试阴性
「要注意有没有食管胸膜漏可能，建议口服美蓝后再观察胸水情况或者行胃镜检查。」抽液后复查超声胸水无增加，经正规抗结核治疗后，胸腔积液仍无改善。
影像所见：右侧胸廓塌陷。肋间隙变窄。纵膈略偏右侧移位。右侧胸腔后外侧可见一梭形包裹性液性暗区，内密度均匀，无明显结节样影以及肿块影，边界可见一钙化带。肺野清晰。纵膈无明显肿大淋巴结。
临床诊断：结核性脓胸
临床处理：行超声引导下穿刺抽液。四联 HRZE 方案化疗 2～4 周后。可以考虑行胸膜纤维板剥脱术，规范抗结核治疗。
右胸腔包裹积液，胸膜钙化。奶茶样胸水为长期慢性的结核性脓胸导致。胸膜已经形成钙化板，这种胸水抽后会回升，数年不变。如彻底治疗，需手术加抗结核治疗。
考虑结核性胸膜炎所致。
注意有无乳糜胸，胸水查乳糜定性、甘油三酯测定
原帖地址：http://www.dxy.cn/bbs/topic/19778322