解剖外旁路手术大多数情况下能有效恢复缺血腹腔动脉或下肢动脉血运。然而当主动脉条件不宜，或腋-双侧股动脉旁路手术不可行等情况时，传统术式就遇到难题了。
鉴于此，来自法国凡尔赛大学的 Javerliat 博士等在文章中描述了一种新的腹腔动脉旁路手术，即胸骨后内镜引导下头臂干-腹腔动脉解剖外旁路血运重建术，文章发表在近期 journal of vascular surgery 上。
手术过程简述如下：病人全身麻醉后，取仰卧位。右手臂置于身旁。行剖腹探查术，分离靶动脉。右侧颈部垂直切口解剖头臂干（BCA），注意分离并保留右迷走神经和喉返神经。控制锁骨下动脉和颈总动脉控制起始血流。于胸骨切迹后逆行分离 BCA。
采用 Vasoview Hemopro 内窥镜血管采集系统的 7 mm 内镜，在内镜引导下，两切口之间进行胸骨后造隧道。首先，手指钝性游离胸骨后壁。将干净的一次性锥形头连接到内镜上（图 1），以减少解剖损伤。
图 1. 围手术期患者俯卧位，术者立于其右侧；7 mm 的内镜（E）套锥形头准备进行胸骨后隧道；做右颈（C）切口，头（H）稍左偏
一般在内镜引导下将锥性器械从剑突推至胸骨切迹。一个重要诀窍是保证完整脱离的同时，保持严格的正中位并与胸骨后壁保持良好接触。这可以避免破入心包和胸腔。
至此，内镜于左头臂静脉前方达颈部（图 2 和 3）。
图 2. 围手术期患者左视图；视频指导下于腹部切口和右颈部切口之间行胸骨后隧道，内镜（星号所示）达右颈；H 为头部
图 3. 右颈部切口见内镜锥形头，头部（H）稍左偏，SCM 为胸锁乳突肌
用一根线将 10 mm 的假体连接在锥形头上。然后撤回内镜，使隧道中的假体位于胸骨后（图 4）。
图 4. 围手术期患者右侧视图。进行头臂干吻合术前，10 mm 的假体从颈部（C）向腹部（A）于胸骨后置入隧道进行头臂干吻合术前
在腹部，假体放置在肝和抵达网膜囊。肋缘较低时，旁路可以在肝前交叉，在这种情况下，应进行网膜成形术隔离假体。假体进入隧道后，团注 50IU/kg 肝素，再在近侧与 BCA 行端侧吻合术（图 5）。随后的步骤和远端移植物植入取决于旁路类型和所使用的基本的血管技术。
图 5. 在 BCA 解除阻断前，将假体（&）近端置入 BCA。阻断定位：BCA（1），锁骨下动脉（2），颈总动脉（3）。星号所示为右胸骨切迹；¤为颈总动脉；L 为左胸部；R 右胸部；S 为胸骨。
Javerliat 博士认为该技术适应证类似于腹主动脉-腹腔动脉/下肢动脉旁路手术，此外，该技术也可以用在当升主动脉条件不宜时。当腋-双侧股动脉旁路手术不可行，尤其是在锁骨下动脉闭塞性病变情况严重时亦是一种好的选择。
注意 BCA 旁路的禁忌证：1. BCA 不能或不适合移植，尤其是在闭塞或动脉瘤样病变以及重度钙化或血栓情况下；2. 下列情况不能行前纵隔隧道：胸骨切开术后、大升主动脉瘤、胸骨后食管成形术、前纵隔肿瘤。相对禁忌证为：未来有可能需要经胸骨切开行心血管外科手术；多处及重度大动脉主干动脉粥样硬化性疾病患者。
总结该术优点主要有：
1. 与腹主动脉相比，该技术不必进行侧咬阻断主动脉，从而可以减少 A 型逆型主动脉夹层的风险。虽然仍存在 BCA 夹层风险，然而目前并未观察到。
2. 本术式只需行一侧颈部切开，从而避免了胸骨切开的并发症。
3. BCA 是很好的血供来源。BCA 直径大，升主动脉与植入物距离短。
4. 有胸骨保护旁路可使其免受压缩，胸骨后隧道平直走行，无扭结假体（图 4）。