右上叶支气管瓣重建气管下段一例

2015-09-04 06:15 来源:丁香园 作者:萧弈
字体大小
- | +

气管切除长度过长时,气道直接缝合重建可能存在较大风险。来自上海市肺科医院的陈昶教授等人近期在 Annals of Thoracic Surgery 杂志上发表了一篇关于新的气管重建方法,下段气管巨大肿瘤切除后行主支气管及右上叶支气管瓣气管重建术。

患者,女性,48 岁,无吸烟史,因渐进性呼吸困难伴咯血 1 月余入院。无胸痛、发热或体重减轻。无癌症家族史。患者胸骨上窝可闻及哮鸣音,肺部体检未见异常。CT 扫描显示气管下段 5 cmx3.2 cm 肿瘤,侵犯右侧壁(图 1A 和 B)。

1.png
图 1.  CT 扫描显示气管下段 肿瘤,侵犯右侧壁(图 1A 和 B);支气管镜检查证实为气管内病灶,气管腔最狭窄处直径为 0.6 cm(图 1C)

支气管镜检查证实为气管内病灶,气管腔最狭窄处直径为 0.6 cm(图 1C),考虑到患者持续的低氧血症与活检的风险,未行支气管镜下活检。腹部超声、脑部 MRI 和骨骼 ECT 未见远处转移。患者气管肿块直径约 5 cm,肿块恶性表征轻,具有行支气管切除重建术指征。

自第五肋间行标准右后外侧开胸。切除奇静脉及第 4 组淋巴结以暴露右下气管和气管支气管夹角。隆突上切开受侵犯的气管侧壁,予以节段性切除气管肿块 (图 2A),术中切缘冰冻切片检查为阳性,扩大切除 2 cm 气管段后,再行术中切缘冰冻切片检查为阴性。

2.png
图 2. 隆突上切开受侵犯的气管侧壁,予以节段性切除气管肿块(图 2A);V 字形处理气管及右上叶支气管(图 2B),并行气管端-端吻合采用 4-0 线间断缝合(图 2C)

鉴于长达 7 cm 的气管下段缺损,单纯的肺韧带、心包松解和喉松解术无法有效缓解气管重建吻合口高张力。基于现有的实践经验,术者选择支气管皮瓣行隆突重建术。先行右上叶切除术,保留右上叶支气管长 2.5 cm。

随后如图所示 V 字形处理气管及右上叶支气管(图 2B),并行气管端-端吻合采用 4-0 线间断缝合(图 2C)。气管吻合口张力在正常范围。漏风试验结果:30 cmH2O 持续气道正压通气时未见漏气。并进行纵隔及肺门淋巴结清扫。

术后标本病理证实为:气管腺样囊性癌,分期 T4N0M0。

术后患者恢复平稳,但在术后第六天出现支气管胸膜瘘并发症,增放胸管引流,术后 21 天支气管胸膜瘘闭合,于术后 40 天拔管出院。

患者术后予以瘤床(右肺门、纵隔和锁骨上区)6000 cGy 放疗,分 6 周共 30 次。

治疗结束分别于 3、6、9、12、15 和 17 个月进行随访。术后 17 个月,胸部 CT 和支气管镜检查未见异常(图 3A 和 B)。

3.png
图 3. 术后 17 个月,胸部 CT 和支气管镜检查未见异常

查看信源地址

编辑: shenjianfei

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。