胸腔镜手术正在经历从传统多孔向单孔演变。多数报道称单孔电视胸腔镜手术(SP-VATS)可使住院时间、术后疼痛和感觉异常残留时间缩短,且美容效果更好。然而,由于 SP-VATS 肺叶切除术过程繁琐,对很多胸外科医生来说仍存在困难。
为减少放置切割缝合器的困难,中国华西医院胸外科的刘伦旭教授等人开发了一种新技术,报道在近期的 EJCTS 杂志上,命名为胸内垂直悬吊法。
手术步骤:
1. 患者取侧卧位,第四肋间(用于上,中叶病灶)或第五(用于下叶病灶)肋间的腋前线和腋中线间行 4 cm 切口,主刀医生和扶镜助手站在患者的前侧,术中使用 5 mm 的 30°胸腔镜及相关器械,手术方法主要为单向式胸腔镜肺叶切除术。
图 1. 垂直悬吊法用于左下肺静脉离断。 LPA:左肺动脉; LMB:左主支气管; LIPV:左下肺静脉; TB:牵引带
2. 使用电凝钩和超声刀解剖血管和支气管。
3. 用牵引带牵拉肺血管或支气管,直角钳夹紧牵引带,以助于肺血管或支气管垂直悬吊(图 2A 和 D)。
4. 放置内镜切割缝合器并通过改变牵引角度实时调整放置位置(图 1 和 2B,E)。
5. 除去牵引带,内镜切割缝合器离断支气管或肺血管(图 2C 和 F)。小肺血管直接用丝线或 hem-o-loks 线结扎,分离肺裂使用内镜切割缝合器。最后,行系统性纵隔淋巴结清扫。
图 2. 用牵引带牵拉肺血管或支气管,直角钳夹紧牵引带,以助于肺血管或支气管垂直悬吊(A 和 D);内镜切割缝合器的放置位置(B 和 E); 除去牵引带,内镜切割缝合器离断支气管或肺血管(C 和 F)。 LLLB:左下叶支气管;LLLBS:左肺下叶支气管残端;DA:降主动脉;LIPA:左下肺动脉
该技术适用于大多数行 SP-VATS 肺叶切除术患者,安全可行,且简化了手术操作难度。研究者已使用该技术成功用于 40 例患者的 SP-VATS 肺叶切除术中。