超声内镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）是在实时超声引导下通过安装在支气管镜前端的超声探头设备并结合专用的吸引活检针进行针吸活检的诊断技术。
近日，来自韩国首尔国立大学的 Lee 等报告了该院自 2010 年来 2 则 EBUS-TBNA 检查后并发急性细菌性心包炎的病例，文章发表在近期的 European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 杂志。
病例简介
患者 1，女性，55 岁，因面部水肿、全身乏力 7 天入院就诊。胸部 CT 示上腔静脉旁有一直径约 6 厘米的纵隔肿大淋巴结，伴右上肺 1.2 厘米大小新发结节一枚。既往无重大疾病。
诊断性支气管镜检查法提示气管远端、右主支气管近端存在外源性压迫。超声内镜下见 1 枚增大的圆形、异质淋巴结，并经支气管针吸采样活检。样本组织学分析结果示原发性非小细胞肺癌（见图 1A）。
放疗后 6 日，患者出现咳嗽、呼吸困难。CT 及超声心动图示心包积液积气及腔性改变。心包穿刺放液术得心包积液（见图 1B、C），化验示草绿色链球菌性心包炎。尽管已施穿刺放液，患者仍快速并发低血压及呼吸衰竭，不久后死亡。
图 1. （A）患者 1 行淋巴结 TBNA 前 CT 影像，（B）TBNA 后，CT 影像示含气腔性改变，（C）非强化 CT 示心包积液积气
患者 2，男性，54 岁，因 CT 示气管旁淋巴结肿大收入院。4 年前被诊断为直肠癌，并行手术切除治疗辅助化疗；1 年前因直肠癌肺转移行肺右上叶切除术、右下叶楔形切除术。
近期 CT 示双侧气管旁淋巴结肿大（见图 2A）。超声内镜下见 2 枚增大的圆形、异质、低回声淋巴结，并经支气管针吸采样活检。样本细胞学及免疫组织化学分析结果为结直肠转移性腺癌。
EBUS-TBNA 后 2 周，患者因发热、寒战伴胸痛 10 余天入急诊室。胸部 CT 示心包炎、肺炎（见图 2B）。因经皮穿刺引流困难，紧急行心包开窗手术及胸部引流。液体化验示 C 组 β 溶血性链球菌感染。予抗感染治疗后出院。
图 2. 患者 2 行淋巴结 EBUS-TBNA 术前后 CT 影像。（A）行 TBNA 前 CT 影像示双侧气管旁淋巴结肿大，（B）TBNA 后 CT 影像
讨论分析
EBUS-TBNA 并发症较少且多为感染性并发症，如纵隔炎、心包炎及纵隔脓肿等。以往报道认为上述并发症多由穿刺针接触口咽部菌群后直接接种于目标区域。而上述 2 例并无直接接触侵犯。
根据超声引导采样指南，囊性病变的超声内镜引导下细针穿刺（EBUS-FNA）操作应当予以预防性抗生素使用。而 EBUS-TBNA 的预防性抗生素使用与否却并无明确指南或共识。基于上述病例报道，Lee 等认为应预防性使用抗生素。
众所周知，低致病力的草绿色链球菌可导致隐匿性全身感染，且可无明显发热等症状。故 EBUS-TBNA 后出现的类似症状应得到密切关注并及时予以治疗。