心脏快通道麻醉:右旋美托咪啶效果佳

2015-10-29 15:05 来源:丁香园 作者:qifei
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心脏快通道麻醉是指选用适宜的麻醉方法和麻醉药物,力争使心脏手术患者手术结束即刻气管拔管或者术后 6 小时内拔管。早期拔管意味着患者可以早期下床活动以降低谵妄风险。此外,患者在 ICU 病房的观察时间及住院时间也大为缩短。近年来,进行冠状动脉旁路移植术 (Coronary artery bypass graft,CABG)及计划进行快通道心脏麻醉手术患者,术后的合适镇静越来越重要。

异丙酚作为主要镇静剂用于手术室及 ICU 病房,但它可能因剂量的不同引起低血压、心动过缓、呼吸抑制甚至呼吸暂停。 

右旋美托咪啶是一种选择性 α2 受体激动剂,由于其不会引起呼吸抑制,同时具有镇静、镇痛和抗焦虑的功效,因而越来越多的应用于快通道麻醉。右旋美托咪啶的镇静功效类似于生理性睡眠,保留了患者认知功能,患者很容易被叫醒,同时也会配合医生治疗,但右旋美托咪啶可能因剂量的不同引起低血压和心动过缓。

自土耳其 Karaman 教授等人率先进行了一项前瞻性研究,旨在比较右旋美托咪啶和异丙酚作为镇静剂,用于瑞芬太尼麻醉下的冠状动脉旁路移植术患者效果,检查指标主要涉及以下几个方面:拔管时间、血流动力学和肺通气功能、并发症发生率及患者满意度评分。其结果发表于近期的 J Anesth 杂志。

该研究共纳入 64 例冠状动脉旁路移植术患者。右旋美托咪啶(0.2 µg/kg/h 到 1.0 µg/kg/h)和异丙酚(1.0 mg/kg/h 到 3.0 mg/kg/h)输注量,采用滴定法测得 60 - 90 间的双频谱指数值,以及 3 - 4 间的拉姆齐镇静评分(Ramsay sedation score RSS)。记录患者的拔管时间、患者满意度及术后不良反应。 

结果显示,右旋美托咪啶组患者的平均拔管时间 265.94 分钟,异丙酚组患者的平均拔管时间 322.52 分钟。所有记录指标中,异丙酚组患者的 RSS 中位值显著低于右旋美托咪啶组患者。另外,两组之间的术后不良反应无明显差异。 

研究人员认为,由于可缩短拔管时间以及术后患者满意度较高,因而右旋美托咪啶用于心脏快通道麻醉要优于异丙酚。

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编辑: 王妍

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