贯通伤在临床急诊中十分常见，但老年患者的胸腹联合贯通伤相对少见。来自法国南里昂医疗中心的 Friggeri 博士报道了一例十分罕见的老年患者胸腹联合贯通伤，发表在近期的 Surgery 杂志上。
病例介绍
一位患有哮喘的 74 岁老年男性，在燃烧树叶时突然听过一声爆炸，随后突然右胸腹受到不明异物贯穿伤。立即送入急诊中心抢救，检查发现患者血流动力学稳定，右侧第八肋间距胸骨 10 cm 可见一处贯通伤。
CT 扫描显示肝脏与膈肌之间存在异物（图 1 和 2）。术中探查发现，膈肌存在一处小的破裂伤，肝实质并无损伤。最终探查确认异物为燃烧后的沙丁胺醇气雾剂喷瓶，怀疑可能是喷瓶从患者的口袋中划落入火中，燃烧后爆炸导致。
图 1. CT 三维重建显示沙丁胺醇气雾剂喷瓶造成右侧腹部穿透伤
图 2. 腹部 CT 平扫显示沙丁胺醇气雾剂喷瓶造成的右侧腹部穿透伤
贯通伤在临床急诊中十分常见，主要发生在年轻患者中的刺伤和枪伤，而在老年患者的胸腹联合伤中则非常少见。
由于常缺少典型的表现，保守治疗胸腹联合贯通伤的一个主要顾虑在于膈肌破损的漏诊。另外由于腹腔异物很少发生，因此也缺少相关方面的临床指南。
尽管考虑采取保守治疗治疗，但是脓毒症风险是施行手术去除异物的决定性因素。在需要肝切除或者血管处理时，正中切口联合平脐右侧水平切口（Rio-Branco 手术入路）是较好的手术入路。