Rocco 等于 2010 年率先报道了单切口的电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)在肺解剖性切除中的应用。至今该技术已在全球诸多国家得到广泛开展。
单切口胸腔镜肺叶切除术和肺段切除术对肺癌进行外科治疗的报导目前仍较少,而单切口和多切口胸腔镜在肺癌手术治疗中的比较尚未有文献报道。为此,来自台湾的学者 Wang 等对其进行了比较,认为单切口较多切口有更大优势。
针对比较研究的结果中需要关注的问题,来自浙江大学附属第一医院的包飞潮博士等进行了述评,对原作者的结论提出自己的观点。发表在近期 Annals of Surgery 上。观点如下:
1. 已有文献报道证实,多切口 VATS 在淋巴结完全清扫过程的效果可媲美传统开胸手术。Wang 等的研究结果表明,单切口 VATS 较多切口 VATS 可进行更彻底的淋巴结清扫。对此结论的准确性,包博士提出:
被纳入的研究组具有非均一性。尽管该研究为倾向匹配分析,统计学差异并不明显,然而在手术过程、肿瘤位置、病理分期等特征上均存在差异。
淋巴结断裂需加以考虑。由于单切口 VATS 过程中各类手术器械需在同一个操作孔中进行操作,不可避免地会有淋巴结的人为分裂。因此,更多的淋巴结清扫数量并不等同于更彻底完全的淋巴结清扫。
单切口 VATS 相较于传统三切口 VATS 的优势之一是其完全不同的几何平面概念。其与传统开胸手术中使用到的几何平面极其相似,故而可在单切口手术过程中分离更多的淋巴结。
2. Wang 等认为单切口 VATS 在术后并发症上与多切口 VATS 无明显差异。然而术后疼痛评分并未进行记录分析,同时已报道文献中提及的单切口术式的劣势对病人术后是否有影响尚未可知。未来仍需有进一步研究对此进行确认。
3. 近年来出现的一些术式创新可简化单切口 VATS 过程,其中包括:第五肋间切口可有效减少器械间的干扰,腔镜用多关节手术器械的使用,以及新型达芬奇机器人的胸外科应用。
综上,文章作者认为,单切口 VATS 的应用前景非常广阔,然而现阶段对术者和器械的要求仍较高。在单切口 VATS 的推广中我们要做的还有很多。