先天性心脏病患儿心脏移植 年龄越小结局越差

2015-11-21 20:21 来源:丁香园 作者:萧弈
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传统观点认为患有先天性心脏病的患儿进行心脏移植后的结局较差。鉴于此,Alsoufi 等人报道了自身单中心的经验研究,目的是评估先天性心脏病患儿心脏移植术后结局,并确定相关危险因素。研究结果发表在近期的 Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 杂志上。 

该研究纳入自 1988 年至 2013 年,共 124 名进行心脏移植的先天性心脏病患儿。针对再次心脏移植和未进行再次心脏移植而死亡的两种心脏移植后结局进行对比风险分析。同时运用多因素分析方法检验影响心脏移植术后结局的危险因素。

该研究包括 76 名(61%)男性患儿,中位年龄为 3.8 岁,其中 16 名(13%)患儿直接进行了心脏移植。124例患儿中, 108 名(87%)患儿首先进行了外科的修复或缓解治疗;38 名(31%)患儿拥有 2 个心室; 86 名(69%)患儿只有一个心室,其中有 33 名(33/124,27%)患儿首先进行了 Fontan 手术。

对比风险分析结果显示在心脏移植术后 10 年,13% 的患儿进行了第二次心脏移植;43% 的患儿未再次进行心脏移植而死亡;44% 的患儿存活并未接受再次心脏移植。在经历再次心脏移植的 17 名患儿中,9 名患儿存活,有 3 名患儿经历了第三次心脏移植。在首次心脏移植术后 15 年的总存活率为 41%。

多因素分析结果显示,早期死亡的危险因素为年龄小于 1 岁、延长体外循环的事件和器官供体-受体的种族差异。生存率不受时代、潜在的个体差异、提前进行 Fontan 手术、敏感度和肺动脉增粗等因素的影响。

该研究表明,当代先天性心脏病患儿心脏移植的结局并未得到改善。心脏移植术后生存率不受潜在个体差异、提前进行 Fontan 手术或敏感度影响。对于提高先天性心脏病患儿心脏移植术后结局的策略,可能需要提出选择的标准、心脏移植时间和移植前、后的护理等问题。移植供体-受体种族错配尚需要进一步的研究,并且可能影响到器官分配规则或免疫抑制剂的应用。

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编辑: 费杨虹虹

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