幼儿支气管活检难? 不妨试试经食道活检

2015-12-17 22:32 来源:丁香园 作者:马洪海
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经支气管超声引导下针吸活检(EBUS-TBNA)是一种广泛应用的纵膈组织微创活检方法,常用于淋巴结活检,胸部占位活检和纵膈淋巴结分期。然而对于儿童患者,由于支气管管径狭小,限制了该检查方法的应用。

支气管镜也可以经过食管来进行纵膈淋巴结评估和采样,该操作称为经食管超声支气管镜引导下针吸活检(EUS-B-TNA)。来自全印度医学研究所的 Madan 教授等报道了 EUS-B-TNA 在一名三岁儿童中的实施经验,相关论文发表在 2015 年 10 月份的 J Bronchology Interv Pulmonol 杂志上。 

病例报道

一名三岁儿童由于发热、干咳 3 月入院,患者无胸痛、喘息、咯血或结核接触病史。患者发育状况正常,既往病史无殊。一般体格检查、呼吸及其他系统检查均无明显异常。影像学检查(胸片)提示纵膈腔扩大(图),引导痰涂片及胃液检查未见抗酸杆菌,皮肤结核菌素实验阴性。胸部 CT 提示右下支气管旁及隆突下多发纵膈淋巴结肿大(图),临床诊断考虑淋巴瘤可能。

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图:患者影像学检查。左图:胸片提示纵膈腔扩大;右图:胸部 CT 可见隆突下淋巴结肿大

研究人员在患者自主呼吸、中度清醒镇静(静脉注射咪达唑仑)状态下进行 EUS-B-FNA 操作,患者术前禁食 8 小时,术者用 6.8 mm 直径的 EBUS 凸面镜头进行操作,并用 21 G 奥林巴斯 EBUS-TBNA 探针进行穿刺并就地评估。除 3 次隆突下淋巴结取样外未进行其他淋巴结穿刺,操作过程持续 15 分钟,期间患者血流动力学稳定,且无低氧血症发生。

细胞病理学检查证实肉芽肿性炎伴 TB 感染,抗酸杆菌染色阳性。Xpert MTB/RIF 测试发现结核分枝杆菌,且未见利福平耐药。患者随后接受一线 4 药联合抗结核治疗,症状改善。

讨论

Werzel 等人最先报道了一名 13 岁儿童患者的 EBUS-TBNA 经验,而目前为止一例 EBUS-TBNA 在 5 岁以下儿童患者中的应用见诸报道,且操作是在全麻下完成。此外, EBUS 镜头的外圈直径较大,限制了其在年龄特别小的儿童患者中的应用(常需全麻),且目前并无特定的儿童 EUS-FNA 镜头可供使用。

因此对低龄儿童患者,研究者们认为使用 EBUS 支气管镜镜头进行经食管针吸活检具有良好的应用价值。另外在用 EUB-B-FNA 进行纯实性占位的活检时不建议预防应用抗生素。研究者们还称 EUB-B-FNA 操作也存在一些缺点,如相较于 EBUS-TBNA,后者对第 5,8,9 组淋巴结的采样更加方便。综上,EUB-B-FNA 在儿童患者中的应用价值也需要更大样本量的研究进一步探索。

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编辑: 费杨虹虹

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