当前临床使用的胸腔闭式引流管种类多样,应用指征不尽相同。近日来自美国亚利桑那州附属医院心胸外科的 Kim 教授等对肺叶切除术术后胸腔闭式引流管的临床应用进行比较分析。
该研究对美国 5175 名胸外科医生进行问卷调查,其中 475 名医生回复。问卷包括受访医生所在医院、施行肺叶切除术例数、年资等调查内容,通过对上述基线资料进行统计分析,结果表明不同胸外科医生在肺叶切除术后引流管的使用数量和类型方面存在一定差异。
有报道指出使用内径小、材质软的胸腔闭式引流管,可能因引流管堵塞引发患者出现相关并发症甚至死亡。因此胸外科医生多使用材质较硬的胸腔闭式引流管,其中以 28F 最为常见。
就引流管的数量,临床医生多在常规开胸肺叶切除术后放置 2 根引流管,微创肺叶切除术后放置 1 根。调查结果显示,在开胸肺叶切除术后放置 1 根引流管的医生中,就职于公立医院的比例较私人诊所高。
引流管的放置情况和拔除指征亦与医生的年资及操作经验相关。手术经验丰富(≥ 75 例)的胸外科医生倾向于肺叶切除术后放置 1 根胸腔闭式引流管。调查结果与先前文献一致认为微创肺叶切除术后引流管的留置时间短于开胸肺叶切除术。
许多研究结果认为肺叶切除术后,患者每日行胸部 X 线检查意义不大,但约有一半的临床医生要求患者术后每日行胸部 X 线检查,因此部分医学研究运用于实际临床决策时,存在一定局限性。该问卷调查表明,医生的临床经验是影响肺叶切除术后胸腔引流管应用最主要的决定因素,而相关文献对临床决策的影响甚微。
作者提出该研究存在下述局限性,首先,研究采用问卷调查,形式本身存在回忆偏倚;其次,多方面因素导致受访医生的回复率较低(9.2%),但鉴于回访医生数量大,调查结果仍能反映胸腔闭式引流管在临床中的应用情况。