腋动脉连接左心室辅助装置:能替代体外循环的新技术

2016-01-20 21:00 来源:丁香园 作者:吴风
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左心室辅助装置是目前左心衰终末期替代治疗的主要手段。既往手术都是通过胸部正中切口和体外循环的辅助下进行操作,而随着微创外科的发展,近几年多采用两个微创小切口,在不需要体外循环辅助下分别连接心尖和升主动脉。

但是对于二次心脏手术和主动脉严重钙化的患者,如何连接左心室辅助装置鲜有报道。意大利的 ortolussi  教授等报导了改良的心室辅助装置连接方法,文章发表在近期的 Ann Thorac Surg 杂志上。

文章中作者团队报道了连接左心室辅助装置的新路径。首先通过左侧微创切口暴露心尖,在第四肋间隙一个小切口插入左心室辅助装置流出管道并连接心尖,随后在皮下将流出管道放置到锁骨下区域。仔细暴露并截断左腋动脉后,将流出管道末端与左腋动脉近端进行端-端吻合。最后将左腋动脉远端与流出管道行端-侧吻合。

同时为了预防左上肢水肿,在进行左腋动脉与流出管道的端-侧吻合时,作者团队进行了限制吻合(仅保留了腋动脉三分之一的管径)。患者术后恢复良好,左上肢未出现功能性或者灌注损伤,并于术后 15 日顺利出院。

左心室辅助装置直接连接腋动脉有明显的优势,包括血管更容易暴露、不易受到动脉粥样硬化的干扰以及较少的心脑血管事件的发生率。而对于左上肢过多血流灌注的问题,作者相信通过一些限制措施可以获得解决。在已经行该项操作的五名患者中,术后双侧桡动脉监测发现双侧血压并没有出现明显差异。

因此,作者认为该技术尤其适用于二次心脏手术或者严重的主动脉硬化,可以在不使用体外循环的情况下完成。同时此项技术可以使更多血液流入主动脉、减少脑血管事件,并可以避免过多血液流入手臂而造成水肿。

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编辑: 费杨虹虹

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