恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural mesothelioma，MPM）的根治性手术治疗目前尚存在争议。外科治疗主要有两种术式，即：胸膜外全肺切除术（extrapleural pneumonectomy，EPP）和胸膜剥脱术（extended pleurectomy /decortication，EPD)。EPP 是指完全切除同侧胸腔内的胸膜、肺、膈及心包，而 EPD 只切除肉眼所见肿瘤并不切除肺、膈肌与心包。
既往间皮瘤根治性手术的可行性研究表明，EPP 根治性手术的三联治疗并不能使患者受益，且可能带来害处。近年来，由于年长的及合并症较多的 MPM 患者的增加、患者对保留肺的可接受性较高及 EPP 手术指征较为严格，英国 Glenfield 医院将 MPM 根治性手术逐步由 EPP 向 EPD 转变。
鉴于此，来自该机构的 Sharkey 教授等回顾性分析了 MPM 根治性手术方式由 EPP 向 EPD 转变对于患者临床结局的影响。研究结果发表在近期的 European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 杂志上。
研究通过对该机构的数据库进行回顾性分析，纳入 1999 年到 2014 年行 EPP 或 EPD 术式的病人，所有患者术前均已病理明确诊断为 MMP。术后肿瘤学家根据患者术后随访情况决定是否行辅助化疗或放疗。病人的基线资料及临床资料均从病历系统获得，总生存期从患者手术后至死亡或随访结束。
研究共连续纳入 362 例病人，其中行 EPP 术 133 例，手术时间主要为 2005 年以前；行 EPD 术 299 例，手术时间主要 2005 年后。两组病人在性别、肺功能、细胞类型、T 临床分期及淋巴结阳性率方面无明显差异。在 EPD 组，病人年龄明显大于 EPP 组，且体力状态>1 分的明显多于 EPP 组。
但是，两组病人在住院时间、住院期间死亡率、30 天死亡率及 90 天死亡率方面均无明显差异。在 30 天死亡原因方面，EPD 组主要是因为继发于脓毒症的多器官功能衰竭，而 EPP 组主要是因为右心衰竭。而在 90 天死亡原因方面，两组均由于脓毒症及呼吸衰竭。
在二次手术方面，EPP 组的早期在手术率高于 EPD 组，而 EPD 组晚期在手术率高于 EPP 组。两组患者在术后总生存期方面无明显差异，但在年龄大于 65 岁的患者中，EPD 组的总生存期明显增加。
从上述结果可以得出，MPM 根治性手术方式由 EPP 向 EPD 转变可以使年龄较大，体质较差的病人获得手术机会，而且并不增加医疗开支、术后并发症及术后死亡率，同时也不会影响术后总生存期。因此，在人口老龄化的大背景下，EPD 更适合可以作为 MPM 综合治疗的一部分。