持续漏气(PAL)肺部切除术后比较常见的并发症。研究证实肺叶切除术后 PAL 的发生率最高,发生率约为 8%。此术式需要分离并结扎肺动脉、静脉及气管,而在分离与结扎的过程中难免会用到电烙、钝性和锐性分离的方式对肺组织造成损伤,而这种损伤是 PAL 发生的首要原因。
因 PAL 的主要治疗方式为胸腔引流管进行负压吸引,胸腔引流管长期置留容易引发切口感染及肺部感染,故 PAL 是增加住院时间的首要因素。目前尚且没有术中及术后规范化操作流程以降低 PAL 的发生率。
来自田纳西州州立大学的 Drahush 医生提出了降低 PAL 发生的术中与术后的规范化流程,通过比较采用此流程的 475 位患者(A 组)与未采用此流程的 47592 位患者(B 组)的数据来证实其可靠性,文章近期发表在 ATS 杂志上。
研究数据表明,A 组患者的住院天数较短(3.2 天 vs 5.3 天),且 PAL 发生的概率较小(4% vs 7.1%)。证明此标准化流程可明显减少 PAL 的发生并且缩短住院时间。该标准化流程主要包括肺部斜裂缺如的手术规范化操作、支气管切口残端加固和术后胸腔引流管管理。
肺斜裂缺如的手术操作因切除肺叶不同而不同。对于上肺叶,要按照静脉、动脉和气管的顺序进行分离。对于动脉要从上方和下方着手进行分离。对于下肺叶,可按照肺下韧带、静脉和支气管的顺序进行分离。对于肺中叶(右肺),要先分离静脉,之后在分离气管和动脉分支。要从肺门开始进行分离,肺斜裂一侧留在最后。
切口加固主要依靠 Cook Medical 公司提供的切口加固条。此加固条可以重构肺部切口,加固支气管残端伤口的愈合。价格为 140 至 200 美金不等,每台手术需要 3 至 4 只。
术后病人放置胸管后持续 10 cm 水柱负压吸引到第二日早 7 点,随后拍摄胸片以便做术后 PAL 风险评估。如果患者出现肺气肿或低氧症状则继续 10 cm 水柱负压吸引。当每日胸管引流量小于 450 mL 且无漏气、乳糜漏发生则可拔除胸管。
作者指出,加固条虽然效果显著,但由于其价格昂贵,可能目前暂不适用于经济条件有限的患者。此外,该流程的三项内容不被术式所限制,虽然手术过程有别与经典的手术步骤,但可有效防止术后漏气,应加以推广。