改良挪威术式可提高主动脉弓重建结果

2016-07-07 21:04 来源:丁香园 作者:吴风
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尽管经过了多次外科的修正,在针对左心发育不良综合征的第一阶段姑息治疗(S1P)后新生主动脉狭窄的发生率仍然较高,大概在 2%~36% 之间,病人在接受 挪威(Norwood)手术后出现主动脉弓梗阻时的死亡率较高。来自美国的 Ferns 教授等描述了一种新的主动脉弓重建改良方式,可以减少 S1P 后新生主动脉狭窄的发生率,其结果发表在近期的 Annals of Thoracic Surgery 杂志上。

作者纳入了 2008 年 1 月至 2013 年 5 月间,共 114 名患有左心室发育不良综合症并接受了 S1P 阶段手术的患者,其中在医院记录共检索到 101 名(89%)存活的患者。收集了所有的患者的基本信息和 S1P 围手术期资料。其中采取传统手术方式的共 50 名患者(TT 组),采取改良手术方式的患者共 51 名(MT 组)。分析心脏彩超和心脏造影结果统计新生主动脉狭窄的发生率和发生部位。

TT 组中则按照标准的 Norwood 手术方式进行,低温下(28 摄氏度)行右心室-肺动脉吻合,在无名动脉置管并延伸至体外循环动脉管道来选择性进行身体上半部份灌注。阻断动脉导管后,切除所有动脉导管组织并保留主动脉弓后壁以保证主动脉弓的延续性。

主动脉弓切开至第二肋间隙平面,距离冠脉开口大概 3~5 mm,将 6F 的球囊导管置入降主动脉负责灌注身体下半部分。选取牛心包组织进行主动脉弓重建。在 MT 组中,则选取一个 T 型的牛心包补片,其宽边的长度与肺动脉周长一致。首先将补片的短边与降主动脉的开口缝合,后将补片沿主动脉弓切口缝合,最后将长边与肺动脉切口缝合完成主动脉弓的重建。

结果显示患者的基本信息、手术中资料和院内死亡率在两组之间都没有统计学差异。而 MT 组中患者的机械通气的时间、重症监护室时间和住院时间均明显缩短。MT 组患者的平均随访时间是 2.02 年,TT 组患者平均随访时间是 3.98 年。

在 MT 组中有 4 名患者出现狭窄(7.8%),在 TT 组中有 10 名患者出现狭窄(20%)。多因素逻辑回归分析结果显示 MT 组中狭窄的估计几率是 TT 组的 0.41 倍。

尽管作者认为该项研究作为一项回顾性研究仍有许多不足,改良手术大部分被用于研究阶段的后期,作者还是认为这种改良的 Norwood 手术方式可以尽量缩小主动脉弓和降主动脉的扭曲,同时有效扩大主动脉最狭窄的地方,最终减少 S1P 后狭窄的发生率。

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编辑: 费杨虹虹

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