近日，来自伦敦伦敦盖伊圣托马斯医院心脏和心胸外科的 Paul Scully 等报告了 1 例患者反复心内膜炎后出现罕见并发症，病例发表于近期的 European Heart Journal上。
患者 50 岁，女性，2014 年因心内膜炎（停乳链球菌）接受主动脉瓣置换术和二尖瓣修补术。术后 9 个月患者出现败血症，血培养结果仍为停乳链球菌。既往患 2 型糖尿病及外周血管病，右趾及第一跖骨骨髓炎。经胸壁超声心动图显示脓肿直径为 5 cm，位于心脏后，在左室基底部后外侧，二尖瓣重度反流，余瓣膜未见异常。
尽管外科手术风险评为禁止级别，但患者逐渐改善，且血流动力学稳定，已完成 7 周的抗生素疗程（静脉滴注阿米卡星和庆大霉素，随后单独使用苄星青霉素），随后接受了局部截肢术，因为慢性骨髓炎可能是心内膜炎的潜在感染源。
患者的外科心脏手术方案为延期手术，以待截肢后组织愈合。
图 1 A：超声心动图短轴位白色箭头示室壁瘤颈部；B：假性室壁瘤彩超多普勒图像（PsAn）；C 和Ｄ：心脏 CT 成像显示假性室壁瘤
图 2 E：术中显示室壁瘤内部，黑色箭头为与左心室入口；F：术后超声心动图显示下壁基底部完整，无彩色血流流入心脏后空间
完成 2 周抗生素治疗后患者因心力衰竭再次入院，超声心动图和冠脉 CTA 显示脓肿消失，但出现一个巨大的假性室壁瘤（图 A-F）。待病情稳定后，患者成功接受了二尖瓣机械瓣置换术和使用牛心包补片的左心室修补术。
左心室假性室壁瘤是一种罕见的并发症，约 50% 并发于心肌梗死，特别是下壁心肌梗死，33% 发生于心胸外科手术后。据已知文献，感染性心内膜炎导致左心室假性室壁瘤只有 5 例，1% 由二尖瓣心内膜炎导致。药物控制的假性室壁瘤的死亡率为 50%，外科手术则可避免心室破裂和充血性心力衰竭。