全层胸壁大块切除后有时需要游离组织进行重建。通常切除重建一步完成极为且耗时，术后需要进重症监护病房看护。据报道 8-20% 的患者会出现肌皮瓣血栓形成，且游离皮瓣坏死也很常见。当发生这些并发症时，腔内器官便被暴露出来。
为了最大限度地减少在腹壁切除导致的内脏暴露的风险，Servant 等描述使用两步法使用游离背阔肌（LD）瓣的手术策略，该方案可以最大限度的降低皮瓣问题带来的治疗失败。鉴于此，来自法国的 Philandrianos 教授等在这些原则的基础上，采用两步法将大腿前外侧（ALT）穿支皮瓣用于治疗因胸壁肿瘤需要全层胸壁大块切除的患者。文章发表在近期的 EJCTS 杂志上。
手术步骤
第一阶段：显微外科转移
皮瓣尺寸根据计划切除胸壁的大小预先确定。游离带旋股外侧血管的筋膜 ALT 穿支皮瓣。并将其转移到胸壁，折叠并缝合，然后将皮瓣缝合到计划切除部位的皮肤切口上（图 1）。显微外科分别对胸背或肩胛回旋支血管进行吻合。动脉缝合后进行血管内抗凝（普通肝素，50UI/kg）。放置肌瓣引流。大腿供区用自体皮肤移植封闭。
图 1 后外侧胸壁平滑肌肉瘤（A）；第一阶段：30×19 cm ALT 皮瓣（B）和自身折叠皮瓣（C）。 ALT：大腿前外侧。
第二阶段：肿瘤切除和覆盖
整块全层切除肿瘤，且边缘阴性。使用假体材料 ［可植入钛钉夹板（STRATOS©）］ 进行骨重建恢复胸壁的稳定性。小心地展开皮瓣，并予以定位覆盖整个缺口（图 2）。随后将负压吸引管置入胸腔。
图 2 第二阶段：计划中的肿瘤切除术（A）；肺，膈肌和肝脏（B）和展开 ALT 皮瓣（C）。
3 例患者成功接受 ALT 皮瓣重建。两次手术间隔的时间为 7－17 天。第一步的手术平均时间为 6 h，第二步为 2.3 h。皮瓣宽 15-19 cm，长 20-30 cm。患者 1 术后出现皮瓣动脉血栓形成，需要紧急行补救性手术。3 例患者第二步术后皮肤均在 15 天内痊愈。
重建手术中需要进行显微外科手术时可以使用两阶段手术策略。这种策略很少用于胸壁重建。到目前为止只有 2 例报道。ALT 和 LD 皮瓣均可在两步法中使用，而股前外侧皮瓣具有一定的优势。该部位的皮瓣大，薄，柔韧，容易折叠/展开。因为并没有分离肌肉，所以供体部位的功能性损伤少。同时，术前需要进行大腿 CT 扫描确认可行性。