术前预测模型可用于判断肺部术后漏气风险

2016-08-12 17:28 来源:丁香园 作者:萧弈
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肺部手术常需要分离胸膜腔粘连及解剖发育不全肺裂,不可避免地产生肺实质的损伤,术后出现肺漏气是较为常见的并发症。术后长时间肺漏气增加患者住院时间、费用及停留胸管所带来的痛苦,还会浪费不必要的医疗资源。使用生物封闭胶修补肺组织是术中预防术后肺漏气的常用手段,但其实用性仍有争议。 

以前的肺漏气预测模型,由于其应用复杂性及依靠术中和术后指标进行预测,没有得到广泛的应用。  因此,建立预测模型对行肺部手术的病人术前筛选出高危人群以便做出适当的决策很有意义。

鉴于此,来自加拿大的渥太华医院研究所胸外科的 Sebastien Gilbert 教授及其团队尝试建立一个通过术前指标进行风险评分的肺部手术术后肺漏气预测模型,能简易地为临床医生做出指导,其研究成果发表在近期的 ATS 杂志上。 

该研究前瞻性收集了自 2012 年 4 月至 2014 年 6 月共 257 名进行了肺部手术的病人资料,最终纳入 225 名患者资料(排除标准为:全肺切除(n = 16)、拒绝参加研究(n = 10)、没有完整术前数据(n = 4)、无法行手术切除的肺肿瘤(n = 2))。术后长时间肺漏气定义为持续时间大于 7 天和需要住院治疗。

研究团队纳入的数据包括: 年龄、性别、BMI 指数、吸烟史、医学研究理事会呼吸困难量表(MRC)得分、术前 FEV%、术前一氧化碳弥散率及术式。通过单因素分析识别出与肺漏气的相关因素,后将其纳入至多元回归方程中,回归系数采用四舍五入的方式对各个因素进行权重评分。最后制作 ROC 曲线得出 AUC 面积判断其模型的准确性和敏感性。 

共有 18 名患者出现术后长时间肺漏气,研究发现男性、有吸烟史、BMI 指数≦25、MRC 得分高于 1 分、一氧化碳弥散率低于 80% 是肺漏气的危险因素。权重评分中男性、MRC 高于 1 分均占 1 分,有吸烟史或一氧化碳弥散率低于 80% 为 2 分,BMI 指数≦25 占 0.5 分。AUC 面积为 0.8。总评分高于 4 分被认为是诊断肺漏气高危人群的敏感性(83%)及特异性(65%)的最佳临界值。 

该研究认为,采用术前指标来预测术后肺漏气风险的合理性在于:1. 术前已存在肺损伤均是肺漏气的诱发因素,可以通过 MRC 得分、一氧化碳弥散率这些指标来进行替代。2. 术前因素如吸烟、男性、低 BMI 与免疫功能下降及体内愈合能力下降有关。 

该研究团队还将本模型与先前的 2 个肺漏气模型进行了比较,他们认为 Lee 的模型准确性局限于其样本人数,而 Rivera 的模型样本虽足够大准确性得到保障但其缺陷在于评分模型过于复杂,临床实践性不足。 

该预测模型能有效,简易地得出评分,有很好的临床实用性,能够为临床医生在术前为肺部手术病人做出更好的医疗决策,然而其样本量仍有限,有待其它中心进行外部验证来进一步验证其模型的准确性及实用性。

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编辑: 费杨虹虹

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