微创心脏手术（MICS）相比标准的正中开胸手术，可明显减少术中出血，降低术后并发症，缩短重症监护病房和住院时间。然而，大多数 MICS 仅报道了单个瓣膜手术的结果，微创二尖瓣及主动脉瓣手术（MIMAVS）鲜有报道，占所有瓣膜手术的 3~14%。
鉴于此，来自意大利的 Lio 教授等首次描述了经右侧小切口（RT）的 MIMAVS，研究结果发表在近期的 European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 杂志上。
该文研究者认为 CT 扫描符合以下标准的患者可考虑行 MIMAVS：（i）升主动脉在主肺动脉水平向右走行；（ii）升主动脉到胸骨的距离<10 cm；（iii）升主动脉与患者中线间的角度> 45°。在 2012 年 10 月至 2014 年 12 月间，共 69 例患者接受 MIMAVS。
手术过程
在第三肋间行 5～7 cm 的手术切口。并在第三和第五肋间作两个开口，作为视频辅助观察孔，CO2 通气和心包缝合的辅助操作孔。经皮双级静脉回流套管置入右侧股静脉，建立心肺体外循环（CPB）升主动脉。随后，直接阻断主动脉。横断主动脉，去除自然瓣膜和主动脉环上的钙化区。随后，更换或修复二尖瓣。然后，植入主动脉假体（图 1）。
图 1（A）术中所见；（B）二尖瓣瓣膜成形；（C）瓣膜植入；（D）免缝合主动脉假体和二尖瓣假体之间的关系。
该研究发现，最常见的 MIMAVS 类型为主动脉瓣置换（AVR）＋二尖瓣修复术（35 例，50%）。48 例（70%）患者接受主动脉假体植入。平均体外循环和阻断时间分别为 135 min 和 95 min。免缝合主动脉假体植入显著降低 CPB（120 min vs 160 min）和阻断时间（85 min vs 110 min）。所有患者无术中及术后死亡；3 例患者需植入永久性心脏起搏器。1 例患者由于升主动脉出血，术中中转开胸。
前期的研究表明，MICS 相比正中开胸手术具有潜在的优势。然而，经右侧小切口治疗同时存在二尖瓣和主动脉瓣病变的患者鲜有报道。近日，Lamelas 等报道了 169 例 AVR 患者同时行二尖瓣手术，结果相似。表明 MIMAVS 具有良好的疗效，且无手术死亡率，术中中转开胸率低。免缝合主动脉假体植入显著降低 CPB 和阻断时间，使可以开展该术式的人群明显增加。