超声引导胸壁肿物穿刺优于 CT 引导穿刺

2016-11-17 21:00 来源:丁香园 作者:merryox
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经皮穿刺活检是胸部肿重要的确诊手段,其中 CT 引导穿刺技术已相当成熟。然而,尽管对于胸壁浅表肿物及胸膜下病变,超声(US)引导具有一定的优势,但超声引导下胸部肿物穿刺的发展时间仍较短来自美国的 Jarmakani 等人,对比研究评估了 CT 与超声引导下胸部肿物穿刺的价值,其成果发表在 2016 年第 9 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

作者回顾性分析了在其机构进行 CT 或 US 引导下胸部穿刺的病例,其纳入标准为胸壁肿物、胸膜肿物、胸膜旁纵隔肿物与胸膜下肺部肿物。对于腋窝肿物、肺部非胸膜下肿物、纵隔肿物无合适的超声声窗者排除在外。穿刺成功定义为病理标本可以得出确切结论而无须重新活检。

研究最终共纳入了 177 例患者的 185 例穿刺资料,其中 US 引导 55 例 ,包括 23 例肺肿物,6 例胸膜肿物,2 例纵膈肿物,24 例胸壁肿物(图 1 和图 2), CT 引导 130 例,包括 88 例肺肿物,10 例胸膜肿物,7 例纵膈肿物,25 例胸壁肿物。US 和 CT 引导的穿刺成功率分别为 98%(54/55)和 87%(113/130),两者间差别有统计学差异。


图 1 一 63 岁男性胰腺癌患者 US 引导下右肺下叶胸膜下肿物(长箭头)穿刺:图 A 为呼气末肿物长轴图像;图 B 为吸气末肿物长轴图像;图 C 为屏气状态下穿刺;最终病理证实为胰腺癌转移瘤,短箭头为穿刺针轨迹,R 为肋骨


图 2 一 80 岁男性患者经 PET/CT 发现右中肺叶 8×6 mm 高代谢结节,患者有长期吸烟史,近期有头皮黑色素瘤切除史:图 A 为结节 CT 横断面;图 B 为结节 CT 矢状面,均可见右肺中叶第 5 前肋深面胸膜下 8 mm 结节;图 C 为结节声像图表现,可通过呼吸调整而被定位;图 D 声像图中短箭头示穿刺针成功穿刺进入结节内;穿刺病理提示为肺鳞癌,与手术病理相一致;R 为肋骨

研究发现,US 引导组肿物大小平均为 4.5 cm,CT 引导组为 4.9 cm,两者间差异无统计学意义。但若以 1.5 cm 为界,US 引导组中 39% 的肺肿物小于 1.5 cm,而 CT 引导组该比例仅为 3%,两者间差异有统计学意义。

对穿刺术后怀疑并发气胸者,均进行 CT 扫描进行确诊。其中,CT 引导组气胸发病率为 5%(7/130),US 引导组为 2%(1/55),两者之间无统计学差异。

此外,在患者接受电离辐射剂量方面,US 引导组有 16 例患者接受 CT 检查,其中 15 例为术前 CT 检查进行定位,1 例为术后并发气胸并进行 CT 引导下胸腔置管。由此计算的 US 引导组平均电离辐射剂量为 182 mGy-cm,而 CT 引导组平均电离辐射剂量为 718 mGy-cm,两者间差异有统计学意义。

在穿刺时长方面,US 引导组穿刺时间平均为 40 分钟,而 CT 引导组评价为 38 分钟,两者间差异无统计学意义。

作者指出,在该研究中,US 引导组的穿刺成功率较高,主要得益于超声具有实时引导的优点,可以直接根据患者的呼吸进行调整。除此外,两组间肿物大小无统计学差异,说明两组间的穿刺难度并无差异。另外,超声具有方便、无电离辐射等优点。总体来说,US 引导穿刺在浅表胸壁肿物或胸膜下肺部肿物优于 CT 引导穿刺。

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编辑: 高瑞秋

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