细菌分类
现将细菌分成以下几类,并拟出其用药大原则。
G+菌:例如上感、青壮年肺炎。普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是:MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。
G-菌:例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的用头孢三代和/或喹诺酮就可以搞定了。恐怖菌代表:铜绿假单胞菌(选药:舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平)、肺炎克雷伯菌(选药:碳青酶烯类:泰能、美平)、鲍曼不动杆菌(选药:泰能、美平,省钱方案或尝试:舒普深+丁胺卡那)。
厌氧菌:一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到;妇科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
支原体:儿科的支原体肺炎常用:阿奇霉素
立克次体:内科的恙虫病必用多西环素(强力霉素)。
其他杂菌:可考虑喹诺酮或阿奇来解决。
抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物
青霉素类
青霉素:对 G+菌、G-球菌有效,我感觉,现在估计只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用 PG 的病才会用它了。
对 G-G+均有效的广谱青霉素:代表药:美洛西林、哌拉西林、阿莫西林,此类不仅对 G+有效,主要抗菌谱是对 G-有较强的作用,若加上β内酰胺酶抑制剂则效果更佳:例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。进口药哌拉西林/三唑巴坦(即哌拉西林/他唑巴坦、特治星,劲药),对 G-、厌氧菌均有强大作用。
噻马灵(拉氧头孢)(似头孢三代)
对各种各样的细菌,包括 G-、G+、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用。特点是孕妇、16 岁以下禁用。
左氧氟沙星(进口的:可乐必妥,好药)
环丙沙星(西普乐)
依诺沙星(诺佳)
莫西沙星(进口:拜复乐,嘱喹诺酮中最顶级的药)
属于抗 G-方面最顶级的药,对 G -、G+厌氧菌有极强大的作用,并倾向于 G -。
泰能(亚胺培南/西司他汀,进口)
美平(美罗培南,进口)
比阿培南
β内酰胺酶抑制剂
舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸钾,均需与其他的复合效果才好。
大环内酯类
对各种细菌均有用并偏向于 G+菌,其亮点是对支原体、衣原体有效,过敏少,不需皮试,可替代 PG 过敏者。
代表药:阿奇霉素(进口的:希舒美)
克林霉素
亮点:对厌氧菌、G+效果好,过敏少,不需皮试。
氨基糖苷类
偏向于 G-,对厌氧菌无效。特点:有肾、耳毒性,肾功能不全禁用。临床上很少人会喜欢用此类。除非是其他类药均耐药,或药敏示其敏感,偶尔用丁胺卡那。
丁胺卡那(阿米卡星)
链霉素:临床基本只用于抗结核。
四环素类
副作用多,临床少用,亮点:对立克次体、支原体、衣原体有效。临床上似乎有且只有恙虫病会用它,也似乎是恙虫病唯一可以选择的药。
强力霉素(多西环素):恙虫病用药
万古霉素
对 G+有极强的作用。
进口药:稳可信,目前抗 G+顶级药物。G+顶级药物还有:利奈唑胺(斯沃)、替考拉宁
其他
氨曲南
甲硝唑(灭滴灵)
替硝唑
林可霉素
呼吸内科-肺部感染抗菌药选用举例
因呼吸内科使用抗菌药物最多,故以此为例,抛砖引玉。
年轻人社区获得性肺炎
一般是 G+或支原体感染,故单用头孢一代或二代,或单用阿奇霉素(不除外有支原体感染时更适合);或单用可乐必妥针(进口左氧氟沙星,偏重时)
有基础病的老年人社区获得性肺炎
最好联合用药尽快控制感染:头孢三代(例如头孢地嗪)+喹诺酮(例如国产左氧氟沙星)或阿奇霉素。
有基础病,医院获得性肺炎
不是很重的,生命体征稳定的:COPD 急性加重期很多都属于这个程度的。
严重的:三代/β-内+喹:例如舒普深+拜复乐。或单用泰能或美平。
重症肺炎,合并 G+败血症,极重度感染:可美平(美罗培南)或泰能(亚胺培南/西司他汀)+稳可信(进口万古霉素),ICU 常用的一个大包围组合。