众所周知,乳腺癌发生初期常因肿瘤体积较小(小肿瘤乳腺癌)、不伴发相关临床症状被患者和医生忽略,从而未能得到及时治疗。待肿瘤生长、体积不断增大,最终伴发一系列相关临床症状(大肿瘤乳腺癌)时,患者的身体状态及治疗效果较差、愈后可能不理想。因此,临床应广泛普及乳腺X线筛查以期尽早发现恶性小肿瘤,使癌症患者最大程度获益。
黎巴嫩达特茅斯卫生政策与临床试验研究中心Welch HG教授开展了一项研究,旨在探讨乳腺X线筛查的临床获益情况,其研究成果于2016年10月发表于N Engl J Med杂志。
该研究就流行病学监测结果项目(SEER)数据(1975年至2012年)进行分析,对乳腺癌妇女(年龄≥40岁)肿瘤体积进行测定,统计小肿瘤乳腺癌(体积<2cm的侵袭性肿瘤或是原位瘤)和大肿瘤乳腺癌(体积>2cm的侵袭性肿瘤)的发生率。
此外,对两个时间段内(未完全实施乳腺筛查前,即1975年至1979年;完全实施乳腺筛查后,近十年来随访所得数据,即2000年至2012年)大、小肿瘤乳腺癌患者的病死率进行分析。
研究发现,由于乳腺X线筛查大范围推广,乳腺癌检出时肿瘤体积越来越小,小肿瘤乳腺癌的检出率明显增高,大肿瘤乳腺癌的检出率正逐年降低。小肿瘤乳腺癌检出率由36%增长至68%,而大肿瘤乳腺癌检出率则由64%降至32%。大肿瘤乳腺癌发病率(<3/10000)逐渐减低,而小肿瘤乳腺癌的发病率(>16.2/10000)明显增高。
若癌症患者基础病情稳定,每10万妇女中有162例被诊断为小肿瘤乳腺癌,而其中仅有30例患者最终发展成为大肿瘤乳腺癌并诱发相关临床症状,也就意味着其中132例患者为过度诊断(即仅筛查时发现肿瘤组织,但最终并不会导致患者出现临床相关病症)。
乳腺X线筛查普及实施后大肿瘤乳腺癌的发病率明显下降,从而潜在降低了乳腺癌患者的病死率。统计数据显示,近2/3的乳腺癌患者及时接受相应治疗后,疾病愈后较好。
尽管乳腺X线筛查推广后大肿瘤乳腺癌的发病率明显下降,但仍需对小肿瘤乳腺癌进行深入检查,以确定对患者最有利的肿瘤体积分布范围。较早对乳腺癌高危人群进行筛查,可能出现乳腺癌过度诊断,检出率明显高于终点发展为大肿瘤乳腺癌的比例。
综上所述,乳腺X线筛查的普及实施可明确患者肿瘤类型,为患者最佳系统治疗方案的制定提供依据,最终显著降低乳腺癌患者死亡率,使患者最大程度获益。