肺切除术后肺部并发症较为多见。临床上已有一些用于降低术后肺部并发症的措施,包括:良好的镇痛、鼓励患者深呼吸、间歇性正压通气(intermittent continuous positive airway pressure,CPAP)及早期下床活动。 由于 CPAP 时戴紧身的面具会引起的言语交流、吃饭、饮水及活动困难,从而导致患者依从性差。
而高流量鼻导管吸氧(High-flow nasal oxygen,HFNO)可以产生流量依赖的气道正压通气,因此其可能改善输氧同时提高患者依从性。鉴于此,来自英国伦敦卫生与热带医药学院 Ansari 教授进行了一项研究,用比较 HFNO 与传统的低流量给氧对肺切除术后患者的影响,研究结果发表在近期的 Ann Thorac Surg 杂志上。
研究将 59 例行肺切除术的患者随机分到 HFNO 组(28 例)与传统的低流量给氧组(31 例),两组患者在基本人群资料和手术方式方面无明显差异。但是,HFNO 组患者的 6 分钟步行距离试验(6-minute walk test,6 MWT)相对较远。研究第一结局为 6 MWT,第二结局为肺功能测定、住院时间、病人自诉的肺功能恢复情况和满意度。
研究发现,两组患者在术后与术前的 6 MWT 改变量这一结局方面没有明显的差异(99.2 vs. 87.7 , P = 0.58)。此外,在术前与术后 第 1 秒用力肺活量、最大肺活量方面,两组同样无明显差异(FEV1: 0.8 vs. 0.8, P = 0.42;FVC: 1.2 vs. 1.3, P = 0.21)。
此外在术后恢复方面,两组患者在日常活动方面、认知功能恢复及术后疼痛方面无明显差异。但是, HFNO 组患者的住院时间明显短于传统的低流量给氧组(2.5 vs. 4.0,P = 0.03),而且 HFNO 组患者的手术总体满意度较高。
从上述结果我们可以得出:术后 HFNO 可以缩短肺切除术后患者住院时间、增加患者手术满意度,从而促进快速康复。胸部手术后快速康复理念于 2012 年提出,其推荐肺切除术后使用鼻导管或面罩低流量给氧。CPAP 通过增加肺间压预防和治疗肺部并发症,其可以增加动脉氧饱和度、减少呼吸做工、促进不张的肺复张,并且不增加持续漏气的风险。
该研究通过与传统给氧方式对比发现, HFNO 对医疗费用控制及更好的医疗服务有一定指导意义。但是由于研究设计无法做到盲法且样本量较小,故尚需多中心的临床研究来进一步证实 HFNO 的临床有效性。