导管原位癌（DCIS）是最常见的非侵袭性乳腺癌。80% 的 DCIS 是通过乳腺钼靶发现微小钙化点（见图 1）后经真空辅助活检诊断的，极少病例表现为肿块。
图 1 多发细小、线性钙化灶
DCIS 的大小是根据微小钙化灶的区域确定的，因而常常被低估，从而使再次手术切除的概率高于侵袭性癌症。
此外，15%～20% 被诊断为 DCIS 患者在随后的病理检验中发现侵袭性癌灶，尤以 II 级或 III 级 DCIS 患者多见，这些患者必须按照侵袭性癌症患者治疗。对于可疑的高级别 DCIS 患者可在术前行 MRI，以更准确地判断肿瘤范围，但目前尚无相关研究证明这可使患者受益。
DCIS 的治疗
根据手术能否保持外观选择保乳手术（BCT）或乳房切除术（见图 2）：
（1）若 DCIS <4 cm 或者为单个病灶，且手术能够保持外观，可以选择 BCT 辅助标准放疗，即使切缘干净也可以考虑加强放疗，尤其是年轻患者；若切缘存在 >4 mm 的残留，则应再次手术切除或行乳房切除术。
（2）若病变为多中心或范围 >4 cm 时，考虑乳房切除术。
（3）病变范围 >4 cm，55 岁以下，乳腺钼靶提示包块，II 或 III 级的 DCIS 患者，有存在侵袭性癌灶的可能，应行前哨淋巴结活检；活检阳性患者按照侵袭性肿瘤处理。
图 2 DCIS 诊疗流程图。SN: 前哨淋巴结 BCT: 保乳手术
病例学习
可疑钙化点多发且范围 >4 cm，考虑乳房切除术（如图 3），同时活检前哨淋巴结。
图 3 导管原位癌
上图被病理证实存在侵袭性癌细胞。图中两组可疑钙化点相距约 5 cm，活检较大的一组钙化处。若提示良性则较小的另一组良性可能行大，但结果提示 2 级 DCIS，再次活检较小的一组，也被证实为 2 级 DCIS，由于病变范围较大无法进行保乳术，选择乳房切除同时活检前哨淋巴结。