查房中主任提问而你没有回答出的问题

2017-08-07 14:13 来源:微信公众号 - dxy_endo_today 作者:内分泌时间
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作者:内分泌时间

查房几乎是每日例事,在查房中遇到的问题往往记忆尤深,尤其是那些主任提问而自己未答出的问题。

今天,我们就一起来看看有哪些问题在查房中极易被问到而又极易答不出来。有人说这些问题是加薪砝码,内分泌君坦言,真正的加薪砝码,是大家不断学习和总结的用苦良心。

1. 糖尿病低血糖如何紧急处理?

@韦医师: 内分泌主任问到,糖尿病低血糖是内分泌常见急救整夜,低血糖怎么处理。  

一般我们都说补充葡萄糖或者食用淀粉类食物。但是主任反问,怎么补,量和时间,还有该怎么后续监测,有指南我们就要按标准的一套来。

当时问倒了一大群博士,规培。回来查了指南,口服 15-20 g 葡萄糖,5 min 监测一次。

2. 为什么刚做完手术不能喝鱼汤?

@孤狼长啸: 主任查房问:为什么刚做完手术可以吃东西的时候不能喝鱼汤,老百姓又称之为发物。

我没回答上来,主任说,鱼里含花生四烯酸,在人体被转化成前列腺素,继而影响血小板凝集,影响切口愈合。

3. 糖尿病高渗性昏迷一天补水量多少?

@zhouhongchen11 被问到糖尿病高渗性昏迷,一天的补水量。当时没答上来,后来在外科书上找到了答案。

高渗脱水每丧失体重的 1% 补水 400-500 ml。而糖尿病高渗性昏迷一般丧失体重的 10%,需补液 4000-5000 ml。

4. 用了利尿剂尿量为何不增加?

@huanghai1990107:我记得最深的是我在传染科时,带教老师问的一个慢性肝炎   并发肝硬化的病人,大量腹水,连续几天尿量不多,利尿剂治疗效果不佳,问为什么用了利尿剂尿量不增加?

我记得我当时的回答是:可能是利尿剂用量不足吧?或者并发了肝肾综合征?但   不知道具体的原因。后来翻了书知道了:是并发了肝肾综合症。

失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时,由于有效循环血容量不足及肾内血流分布,内毒素血症,前列腺素减少等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠。

5. 如何判断大肚子是肥胖还是腹水?

@potatobo:怎么判断   一个他的大肚子是原本就很胖还是腹水的缘故?

说完,主任捏了一下病人的肚皮,说:如果皮肤能捏起来说明是脂肪厚的缘故,捏不起来说明是腹水撑大的。

6. 为什么 75% 酒精消毒作用最好?  

@编号一零二六:   刚下临床时,有一次,主任问我,酒精消毒是不是浓度越高约好?

后来主任才说,酒精浓度越高,越容易使蛋白质凝固,在细菌外壳形成一层坚固的包膜,而不容易将细菌 5 杀灭。而浓度较底的 75% 酒精却不能形成此种包膜,故消毒作用最强。

7. 慢性肾功不全未透析饮食应遵守?  

@后岭人:主任问:慢性肾功能不全还未透析患者的饮食要求?

这... 回去查书,答案:五低。低盐、低脂、低蛋白、低磷、低嘌呤。

8. 为什么住院长久易腹泻?  

@漠小曦:老师问为什么住院病人容易出院腹泻,记得自己回答的是受凉了或者感染了。老师说,你要记得,住院病人可能长期使用抗生素,而抗生素会引起肠道菌群失调。

大致意思是,腹泻的病人如果和你说,医生,我没受凉,突然就拉肚子,一定要想到是否抗生素时间用长了。

本来整理自丁香园论坛。

编辑 | 董玥廷

投稿 | dongyt@dxy.cn

题图 | shutterstock.com

编辑: 卢瑾

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