胸外按压,众目睽睽之下突然听到「啪」的一声轻响!

2018-01-31 09:35 来源:丁香园 作者:纳洛酮
字体大小
- | +

心肺复苏(CPR)时的胸外按压, 常常暴露在公众的眼光之下,医护人员行事一定要慎重!

案例分享:

某二级基层医院,急诊科医护正在值班之时,突然外面有几个人慌慌张张地跑过来,疾呼:「医生!快点,后面家属院有人晕倒了!」

值班的医护人员拉起担架车,跟着来人匆匆跑过去,患者 60 多岁,是个老年男性,既往有心脏病,身形消瘦,双目紧闭,面色灰白。现场判断:呼吸停止,颈动脉搏动消失,呼吸心跳骤停!

立即心肺复苏,胸外按压!人高马大的值班医生杨阳当即飞快地解开患者胸前的衣服,找准定位,一下、两下、三下……向下、垂直、用力、按压!

正在起劲地胸外按压的时候,医生小杨突然听到一声「啪」的轻响,不好,肋骨骨折?!细看一下,患者瘦弱的胸廓上,第五肋骨与胸骨连接处,有一个微微的隆起,高度怀疑是肋骨在 CPR 时被按骨折,急救队员立即把患者抬到担架车上,手下按压力度明显的减小,把患者快速转运到急诊抢救室,继续施救。

临床点评:

胸外心脏按压是重建循环的重要方法,也是 CPR 环节中非常重要的一部分,正确的按压操作可使心排血量约达到正常时的 1/4~1/3、脑血流量可达到正常时的 30%,可以保证机体最低限度的需要。胸外按压也是医生护士在临床最常用、简便、有效的抢救措施,很多种情况下,为呼吸心跳骤停的患者实行胸外按压,需要争分夺秒地就地紧急施救。这种情况,常常会暴露在围观者的眼光之下。

胸外按压用力不当,很容易引发上述案例中出现的那种好心办坏事的并发症。

胸外按压用力不当,胸肋骨骨折并发症最常见

正如上述案例所说,笔者也有两次亲身经历把患者肋骨按「啪」的经历。

一次是在外科抢救室,一次是在紧急转运到电梯内。这两次经历,都是老年男性患者,年龄大,消瘦,骨质疏松,还未感觉有多用力,就出现了按「啪」的意外情况。

无独有偶,有媒体报道,一个产妇剖宫产手术时心跳停了,在手术室进行的心肺复苏,抢救成功,当晚医护人员为复苏成功后的患者,带着呼吸机给其做了胸部计算机断层扫描。影像检查显示,患者肺部弥漫性的点片状高密度影,那是心脏骤停心肺复苏术后典型的 ARDS 影像学表现。更有甚者,患者的胸骨柄有一条细细的骨折线,足可见,患者抢救之危急,当时麻醉师复苏按压时该有多卖力,才把这个产妇坚硬的胸骨都压断!

近日,更有一则关于胸外心脏按压压断患者 12 根肋骨遭索赔的消息引发热议,让我们吧目光,更多的聚焦在胸外按压并发症上。

胸外按压都有哪些并发症?我们还敢贸然做胸外按压吗?

抢救时,胸外按压可能会造成肋骨骨折和胸骨骨折、气胸、血胸以及内脏损伤等并发症,引起内脏的穿孔、破裂及出血等,尤以心、肺、肝脾最易受到损伤。其中,最常见的复苏并发症就是胸骨、肋骨骨折。还有一个并发症比较少见,但后果严重,即乳内动脉(IMA)损伤,损伤乳内动脉可造成心包填塞,同样需要引起医护人员的高度关注。

心肺复苏胸外按压,最主要的并发症是肋骨骨折并可导致内脏损伤,老年人因为骨质较脆且胸廓弹性差,更易发生肋骨骨折。针对婴幼儿的心肺复苏措施也有可能会造成心肺破裂等并发症。
即便如此,我们不应该因为担心发生并发症,就不施救了,而是应该明白和懂得尽可能规避并发症,积极主动施救。

胸外按压有风险,为什么还要强调按压?

2015 AHA《心肺复苏及心血管急救指南更新》及最新临床研究整理并发布,CPR 的质量影响复苏过程中其他干预措施的效果,无效或延迟 CPR 可能会抵消目前正在使用的其他所有治疗措施的潜在益处。指南现在强调对于心脏骤停,快速启动高质量胸外按压是最重要的干预措施,目的是确保自主循环的恢复和神经功能的恢复。

胸外按压时即便短暂的暂停按压也可能减少血液流动和器官灌注, 因而指南又强调了要减少按压的中断,并在给予 3 个 30 次按压的循环后再开始进行人工呼吸。

徒手心肺复苏术(CPR)胸外按压时,容易出现的问题有哪些?

1. 胸外心脏按压定位动作不规范

医护人员都知道胸外按压的位置在是胸骨中下段三分之一交界处,如何准确定位?两乳头连线的中点?何其的不准!可临床操作时,因种种定位方法简单、便捷,好多人几乎都是上来就取「两乳头连线的中点」。

2. 按压时手指放置不对

按压时双手十指未交叉,且贴住胸壁,应抬离胸壁。

3. 双臂未伸直

双臂未伸直且未与患者胸部垂直。看上去,整个按压动作显得不标准。

4. 按压时注意跟进评估

按压者操作时,只知机械的按压,不观察患者面部。

5. 按压频率不对

按压频率过慢,体现不出这是在争分夺秒的抢救。按压频率应为 100 次/分。且要做到均匀有力,有规律。

胸外心脏按压怎么按,有哪些注意事项?

按压的前提:胸外心脏按压的前提是心脏骤停。只能在患(伤)者心脏有效心泵功能和有效循环突然中止情况下尽快施行。此时,心脏丧失了有效的泵血功能,大动脉搏动消失,立即实施按压。

体位摆放:患者仰卧于硬板床或地上。在 CPR 培训时,我们可以看到一个硬板——按压板,在没有硬板床的条件下,可在患者身下应放一硬木板,以保证按压有效。为做到按压有效、标准,可把患者往床边拉,抢救者应紧靠患者胸部,为保证按压时力量垂直作用于胸壁。

充分暴露:在 CPR 培训时,我们可以听到被培训者疾呼:「解开衣领和裤带!」,这是必须的操作前患者准备,施行心肺复苏术时应将患者的衣扣及裤带解松。

部位要准确:按压部位在胸骨中下部 1/3 交界处。有的培训标准上有说是成年男性可取双乳头连线中点,这是对的,但对老年女性,就是「犯规」了。有的图片上,我们可以看到施救者按压的部位太低,可以说是在患者的肚子上按压,这种情况,有可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流。按压部位太高也不行,因为可伤及大血管,因为胸骨上段的后面有重要的血管,如主动脉弓等。按压部位偏离中线部位,更容易可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、血气胸等并发症。

按压频率:按压频率为 100 次/分。按压要有节律性,频率不可过快过慢,或忽快忽慢,用力要适当。规范的按压动作,有节律、有节奏,看上去训练有素,规范而标准。

姿势正确:施救者操作时,要双臂绷直,肘关节伸直,掌根置于胸骨中下半部,不离开胸壁,以免移位。肩、肘、腕在一条直线上。

心脏按压时配合人工辅助呼吸:无论是单人还是双人心肺复苏,都要配合人工辅助呼吸。在气道建立前,要配合人工呼吸,当下,以简易呼吸器配合辅助呼吸为上。按压:通气比为 30:2。

复苏配合评估:胸外按压期间,施救者边按压,边面向患者面部,密切观察病情,反应及面色的改变,以判断复苏的效果。

施救注意事项:遇到老年患者,尤其是体形消瘦的患者,一般都有不同程度的骨质疏松。按压时,医护人员用力要轻巧、把控有度,深度、力道都要把握得当,不能等同于年轻患者的抢救,注意保护患者,胸外按压规范到位的同时,注意防治相关并发症,需要医护人员打好基本功,规范、准确、及时、到位,为接下来的后续高级生命支持,打好前期的救护基础。

编辑: 王妍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。