5 分钟速成!听诊进阶就看这篇

2018-07-31 20:52 来源:丁香园 作者:医路坚持林沂君
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听诊,无疑是体格检查中基础之中的基础。教科书中罗列了数十种呼吸音:

气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、干啰音、湿啰音、捻发音、水泡音、爆裂音、哮鸣音、痰鸣音、喘鸣音、哨笛音、鼾音、胸膜摩擦音……

无数医学生被这些名词搞得晕头转向,你的听诊又能打几分?

新手听诊:如何做到「不漏听」?

小窍门:

  • 体位:坐位(或者卧位)

  • 听诊顺序一般由肺尖开始,自上而下,由前胸到侧胸、背部。具体来讲就是:前胸壁沿腋前线、锁骨中线听诊;侧胸壁沿腋中线、腋后线听诊;背部沿肩胛线听诊。

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图 1 胸部部分体表标志(来源网络)

  • 听诊时要上下对比、左右对称部位对比,每处至少听 1~2 个呼吸周期。 

  • 切忌隔着衣服听诊,听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。

在实际临床操作中,听诊技巧会慢慢积累起来。比如像下面这种图片,让病人较深地呼吸或听诊器稍微加压一下,效果就会更好。

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图 2 技巧:加压听诊器(来源网络)

4 种正常呼吸音

这里说的「正常」是指人体肺部无器质性病变、呼吸道无过多病理性分泌物、支气管等无狭窄/扩张时,气体经过呼吸道所产生的呼吸音。

正常呼吸音比较简单,表 1 基本概括了 4 种正常呼吸音的特征。

表 1 四种正常呼吸音特征
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还有点儿懵?再认识一下呼吸音的发生位置:支气管呼吸音(黄色部分),支气管肺泡呼吸音(浅绿色部分),肺泡呼吸音(深绿色部分)。

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图 3 呼吸音发生位置

一番讲解,正常的 4 种呼吸音就介绍完了。

常见!6 种异常呼吸音

1. 干啰音 VS 湿啰音

干啰音、湿啰音的鉴别,我们可以通过一图一表迅速掌握。

表 2 干啰音、湿啰音比较
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图 4 干啰音、湿啰音特征(来源《诊断学》)

2. 哮鸣音 VS  痰鸣音

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4. 细湿啰音 VS 中湿啰音 VS 粗湿啰音

下图曲线中,上升支表示吸气相,下降支表示呼气相。

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来源:《诊断学(第 8 版)》

5. 哨笛音 VS  鼾音

被别这两个音的高大上的名字迷惑!其实,「哨笛音」即高调干啰音,「鼾音」即低调干啰音。由于支气管直径不一样,同等气流下阻力也会不同。所以,低调干啰音多发生在直径较大的支气管;高调干啰音,发生的支气管直径就较小。

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来源:《诊断学(第 8 版)》

6. 胸膜摩擦音

正常情况下胸膜腔内(解剖结构如 图 5 )由于微量液体的存在起到了润滑的作用,因而并不能闻及音响。

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图 5 胸膜解剖结构示意图

本质:摩擦音

产生机制:由于胸膜炎症渗出等原因,胸膜腔液体开始增多,脏胸膜、壁胸膜相互运动会发生摩擦,在一定部位听诊便可闻及异常音响(前下侧胸壁听诊最为清楚,此处呼吸动度最大)。注意,当大量胸膜腔积液时,一般听不到胸膜摩擦音。因为此时两层胸膜已完全隔开,不再相接触。

特点: 非常像一手掩耳,以另外一手在其手背上摩擦时所听到的声音。整个呼吸过程均可闻及,吸气末、呼气初最明显,于前下侧胸壁最可能听到,突然屏住呼吸可消失。

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来源:《诊断学(第 8 版)》

强度影响因素: 呼吸时相、听诊部位、听诊时是否加压、积液量多少等。

常见疾病:纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。

胸膜摩擦音、心包摩擦音鉴别点是什么?>>点此查看

编辑: 干舒蕾

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