这例肺结节,要特别注意诊断

2018-08-07 22:22 来源:丁香园论坛 作者:ktsb00
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以下是丁香园站友分享的一个病例,似是而非,难以鉴别,欢迎大家讨论。

患者性别:女,

患者年龄:61 岁。

简要病史:咳嗽、咳痰 1 周。1 周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为晨起咳痰,暗红色,量不多,无黄色浓痰及血块,无其他不适。

以下是部分影像图片,看仔细了哦!

站友讨论精华留言:

【病例特点】

1)  临床特点:女,61 岁:老年病人;咳嗽、咳痰 1 周:呼吸道感染症状且病程短;

2)  形态特点:膨胀?收缩?似乎不好马上确定,但病灶的形态明显不规则,可以确定,但这还不是重点,重点是---病灶的每层(横断面)形态都不一样:有的层面呈刀切样(似球形肺炎), 有的层面呈类圆形(似肿瘤),有的层面呈斑块状(似炎症);重点:每层形态都不一样,另外病灶不是结节;

3)  分布特点:胸膜下,沿支气管血管束走行分布;

4)  空泡或充气支气管:多发边缘性空泡,冠状面重组可见病灶有充气支气管征;

5)  毛刺情况:有,粗毛刺为主;

6)  病灶周围特点:有晕征及局部充血征,晕状磨玻璃密度影内无明确碎路石征(不利于肺腺癌诊断),边缘模糊,有渗出---有利于炎性病变诊断,局部充血征---有利于炎性病变诊断;

7)  邻近胸膜:肋胸膜及叶间胸膜均呈较均匀广泛增厚;

8)  病灶定位:上叶尖后段:小心结核。

【分析思路】

病灶每层的形态都不一样,提示鉴别诊断主要考虑炎性病变但肺腺癌不能除外。

病灶沿支气管血管束走行分布(肺腺癌呈非段性分布),病灶出现多发边缘性空泡(肺腺癌常表现中央性残留空泡特点),病灶周围有渗出,邻近胸膜广泛增厚,叶间胸膜上无小结节状增厚,无膨隆、僵硬改变,所以肺腺癌诊断可以置后考虑。

病灶每层形态都不一样的特点,常出现在球形肺炎中。局部充血征,球形肺炎、机化性肺炎都可以,前者更常见。晕征及渗出,球形肺炎与机化性肺炎都可以出现。

球形肺炎病灶内也可以出现空泡征及充气支气管征,其发生可能与炎性分泌物阻塞支气管,形成活瓣作用有关,当炎症吸收后,透亮影(空泡或充气支气管)也随之消失,但此征无特异性,也可出现在肺腺癌、结核、机化性肺炎等。

机化性肺炎病灶易出现向心性弓形凹陷征及桃尖征,病灶形态特点常呈收缩形态,少见上下层面的多形态。

但病灶位于肺的边缘、靠近胸膜及沿支气管血管束分布,可以是机化性肺炎的特点,病灶邻近的肋胸膜增厚、粘连,可以是机化性肺炎形成病因中胸膜病变因素。

老年病人因素,球形肺炎及机化性肺炎两者都可以,短期呼吸道感染症状更支持球形肺炎。

【影像诊断】

左肺上叶尖后段球形肺炎与机化性肺炎相鉴别,前者可能性大,抑或慢性肺炎并机化形成。

【建议】

系统抗炎治疗 2 周,2 月后 CT 复查。

【鉴别诊断】

1)机化性肺炎及肺腺癌的鉴别见分析,不再赘述。

2)肺结核:结核好发部位,小心结核,但结核病灶临床常有结核中毒症状,影像病灶周围常有卫星灶,病灶与胸膜关系密切,邻近胸腔常出现局限性积液。

3)炎性假瘤:有收缩形态;所谓假瘤与肿瘤难鉴别,所以没有上下层面多形态特点。

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编辑: 龚珠萍

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