男，32 岁。突发上腹剧痛 2 小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有「胃痛」病史 10 余年，未诊治。查体：板状腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失。
1. 初步诊断应首选考虑（ E ）
A. 绞窄性肠梗阻
B. 急性阑尾炎合并穿孔
C. 急性出血坏死性胰腺炎
D. 急性胆囊炎合并穿孔
E. 胃十二指肠溃疡急性穿孔
解析：患者青年男性，有胃痛病史，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹，查体：板状腹，考虑消化道溃疡急性穿孔（E 对）。绞窄性肠梗阻：叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。听诊：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻表现。（A 错）急性阑尾炎合并穿孔：消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。但阑尾炎一般症状比较轻体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X 线检查无膈下游离气体。(B 错) 急性出血坏死性胰腺炎：腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻（C 错）。急性胆囊炎合并穿孔：右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊 Murphy 征阳性（D 错）。
2. 首选的检查方法是（ B ）
A. 血生化
B. 立位腹部 X 线平片
C. 血淀粉酶
D. 腹部 B 超
E. 腹部 CT
解析：患者考虑胃十二指肠穿孔，首选 X 线，可出现膈下游离气体，就可以明确诊断穿孔。患者青年男性，有胃痛病史，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹，查体：板状腹，考虑消化道溃疡急性穿孔，实验室检查白细胞计数升高，查血生化只能提示患者炎性反应，不能明确诊断（A 错）血淀粉酶：可以鉴别性诊断急性出血坏死性胰腺炎。（C 错）腹部 B 超更跟常用于腹腔实质性脏器的检查（肝胆脾胰双肾）(D 错)CT 检查对于炎性渗出能够较好的反应，穿孔后的气体用 x 线简单便宜。超声诊断一般看实质性脏器，尽量避免有气体产生，而穿孔则会产生气体（E 错）
3. 决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间（指上腹剧痛后）是（ A ）
A.6－8 小时
B.14－16 小时
C.10－12 小时
D.1－2 小时
E.3－5 小时
解析：8 小时内腹膜炎不会蔓延得很严重，适合手术（D 对）
4. 非手术治疗中最重要的措施是（ B ）
A. 止痛
B. 胃肠减压
C. 抗生素治疗
D. 洗胃
E. 低压灌肠
解析：首先胃肠减压，减少胃酸分泌，避免从穿孔处流出引发腹膜炎加重。止痛、抗生素治疗为一般性治疗 (AC 错)。洗胃：消化道出血内镜镜检前用冰盐水反复灌洗胃腔，不但能发现表浅的黏膜病变，且能在食管或胃底静脉曲张与胃十二指肠溃疡两种病变同时存在时，明确主要是何种疾病导致的出血；如发现十二指肠壶腹部开口处溢出血性胆汁，即诊断为胆道出血（D 错）。低压灌肠：常用于肠套叠的恢复 （E 错）
-------------------------------------------------
内容更新查看方法：参与评论或收藏此文章，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「我的消息」中查看更新并接收到相关内容推荐。
【用药问答】栏目由简答改为单选，每天回答最快且正确的用户可获得 5 个丁当奖励；每周五更新 4 道选择题，最快且全部答对的用户可获得用药助手专业版 1 个月的奖励，获奖用户将在次日更新时公布。
本期中奖用户：兵刃锋（会员已赠送，请注意查收～）
点击阅读上期用药问答：感染性休克的临床特点是？（如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）