实用 | 各科室用药诊疗小结!

2019-10-31 18:04 来源:丁香园 作者:医学资料大全公众号
字体大小
- | +

内科各科室用药小结:

一、心内科:

1、稳定型心绞痛:

  拜阿司匹林 0.1 qd;氯吡格雷 75mg qd;辛伐他叮 20mg qn;比索洛尔(博苏)2.5mg qd;单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mg qd。

2、急性广泛前壁心肌梗死:

  治疗药物:拜阿司匹林 0.1 qd;氯吡格雷 75mg qd;阿托伐他叮(立普妥)20mg qn;低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮下注射 bid;培垛普利(雅施达)4mg qd;比索洛尔(博苏)1.25mg qd。

  缓解药物:硝酸甘油  10mg iv-vp6ml/L;(若胸痛不能控制改用合贝爽)。

3、扩张型心肌病合并右心衰:

  强心:地高辛 0.125mg bid(慢慢加量);利尿:呋塞米 20mg bid、螺内酯 20mg qd;ACEI:培垛普利 4mg qd;b-R阻滞剂:比索洛尔 1.25mg qd;改善循环:马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。

  以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说。

4、预激综合症及阵发性室上速:

  根治:经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。


二、内分泌科:

1、营养神经

  弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物(爱维治) 30ml ivgtt。

2、改善循环

  舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液(金钠多)。

3、改善脑供氧

  阿米三嗪-萝巴新(都可喜) 1片 bid。

  住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了。


三、消化内科:

1、根除HP治疗

  (1)枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍)0.35g bid A.C;

  (2)克拉霉素 0.5g bid;

  (3)呋喃唑酮(痢特灵) 0.1g bid。

2、乙肝活动期(大三阳且HBV-DNA大于10^5)抗病毒治疗:

  (1)恩替卡韦 0.5mg qd;(2)阿德福韦酯 10mg qd;(3)拉米夫定(贺普丁) 100mg qd。

  预防上消化道出血:白及胶浆 250ml q8hivgtt;6-氨基己酸(一种抗纤溶药)6.0 ivgtt qd。

  调整肠道菌群:整肠生 2片 tid;复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid;马来酸曲美布丁(舒丽启能) 0.2 tid。

  保肝药:多烯磷脂酰胆碱(天兴) 15ml ivgtt qd;旅甘安(17-AA)500ml ivgtt qd;门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。

  止泻药:苯乙哌啶 2片 tid A.C;思密达 6.0 tid A.C;黄连素 0.3 tid。

  外痔出血治疗:消炎膏外敷;爱脉朗 2片 bid;安络血 5mg tid×3;vitB6 20mg tid×3;红霉素软膏外用。

  肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好。


四、呼吸内科:

1、止咳化痰

  盐酸氨溴索(伊诺舒) 120mg ivgtt bid;祛痰止咳冲剂;扑尔敏;复方甘草口服液;

2、解痉平喘

  氨茶碱 0.25 iv-vp bid 6ml/h;盐酸丙卡特罗(美普清) 25ug bid;喘可治 4ml im bid;吉诺通;时而平;

3、辅助抗癌

  消癌平 20ml qd;薄芝糖肽 4mg qd;一清胶囊 2片  tid;氨凯舒 5.0 tid。


五、肾内风湿科:

RA药物治疗:

  1.NSAID:英太青 50mg bid;2.DMARD:甲氨蝶呤 10mg qw;来氟米特(妥抒) 20mg qd;羟氯喹 0.2 qd。

  附:33%硫酸镁湿敷-消肿;50%硫酸镁口服-导泻;25%硫酸镁静滴-解痉。


六、血液内科:

 现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下:

  止吐:胃复安  10mg im;奈西雅  0.3mg  iv(化疗前)。

  止咳化痰:棕色合剂  10ml tid;沐舒坦  60mg  iv bid;鲜竹沥  10ml  雾化吸入 bid。

  利尿:安体舒通  20mg tid;速尿  20mg  iv。

  降压:洛活喜  5mg qd;开博通  12.5mg  舌下含服。

  止头痛:罗通定  60mg po。

  补钙:10%葡萄糖酸钙  10ml  iv(慢)


七、神经内科:

  营养神经:单唾液酸神经节苷酯(申捷) 40mg ivgtt qd;胞二磷胆碱钠 0.1 tid;乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd;

  改善循环:血栓通 0.6 ivgtt qd;甲璜酸二氢麦角碱 2.5mg bid;丹参川弓嗪 10ml ivgtt;天麻素 1.0 ivgtt qd;

  营养心肌:万爽力 20mg tid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt;贝科能 200mg ivgtt

  清除自由基:依达拉奉 30mg ivgttbid;

  降纤:蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试;

  抗精神分裂药:美多巴 0.125 tid;得巴金 0.5 bid;

  抗抑郁药:盐酸苯海索 2mg tid;阿普唑仑 0.4 qn;奥氮平 2.5/5mg qn;


八、新生儿科

1、新生儿哭闹怎么判断?

  答:先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:1、感冒时鼻腔堵塞( PS:NS滴鼻即可);2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;3、喂养不当;4、乳糖不耐受症;5、牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);6、其他原因肠绞痛;7、其他部位疼痛。

2、新生儿反应低下怎么判断?

  答:常见原因如下:1、HIE;2、败血症;3、呼衰;4、低体温;5、低血糖;6、CNS感染;7、药物因素;8、其他。

3、新生儿皮肤青紫如何鉴别?

  答:主要考虑:1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病;2、先心;3、高铁血红蛋白血症;4、颅脑疾病;5、败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长)


九、血液科

1、考虑感染须做检查包括哪些?

  血培养(细菌+药敏,真菌)  T>38.5摄氏度;

  粪培养;

  中段尿培养;

  痰涂片检致病菌;

  痰培养(细菌+药敏,真菌);

  咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。

  2、高白细胞如何处理?

  羟基尿  1.0  bid;别嘌醇  0.1  tid;小苏打  1.0 tid。


十、呼吸内科

  1、痰病原体检查包括哪些内容?

  涂片:找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌;

  培养:致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。


十一、心内科教学查房

1、ACS

  (1)冠脉狭窄程度轻者的处理:

   ① 稳定斑块→降血脂(LDL降至2.5以下,eg:立普妥)

   ② 抗血小板聚集(eg:阿司匹林  首剂300mg  可终身服用;氯吡格雷;波利维 300mg  2个月疗程)

   ③ 抗凝(低分子肝素  1-2W)

  (2)溶栓:eg:尿激酶  2.2万u/kg(150万u  1/3iv、2/3ivgtt  30min内);链激酶(临床已少用,易过敏)

  (3)再通指标:胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前。

2、预激综合症

  预激(显性房道)的三大特点:PR间期短;△波;QRS波增宽。

  预激分型:A型△波向上→右束支阻滞;B型△波向下→左束支阻滞。

  预激急性发作时的处理:QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。

  预激不发作时:手术根治,消融旁路。


十二、消化内科

  慢性腹泻原因待查临床上如何考虑?(伴贫血、低蛋白血症)

  1、小肠吸收不良综合症:肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色;

  2、感染性肠病:eg:钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养;

  3、麦胶性肠病:与吃面食相关;

  4、溃疡性结肠炎:腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解;

  5、克罗恩病:发热、腹痛、腹部包块;

  6、小肠细菌过度生长。


十三、内分泌科

1、糖尿病饮食如何计算?

  总热卡(kcal):理想体重(kg)=身高-105;理想体重×(25~30kcal)

  碳水化合物(kcal):总热卡×60%/4

  蛋白质(kcal):理想体重×(0.8~1.0g)

  脂肪(kcal):(总热卡-碳水化合物-蛋白质×4)/9


2、胰岛素治疗:

  ※INS用量:FPG×2;24尿糖(g)/2;(血糖-5.6)×体重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3调整。

  ※INS制剂的选择:1、短效INS:三餐前+睡前  皮下注射;2、混合INS:早晚  皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。

  ※强化INS治疗:1、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS,早餐加用长效。4、混合中短效,早晚用。5、INS泵或人工INS持续皮下输注。


十四、内分泌科:

  1、糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。

  2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。

  3、应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。

  4、甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。

  5、T3(活性高)→rT3无活性             ↘T4活性低

  6、甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线。因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤。

  7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。

  8、夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。

  9、唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。

  10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。

  11、硬皮病分为三类:弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现:上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95%伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则:改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺。

  12、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;

  BUN升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。

  13、尿蛋白+或0.5g/24h,慎用二甲双胍。

  14、果糖氯化钠,对于肾功能不全者禁用。

  15、明确三个概念:低血糖、低血糖症、低血糖反应。

  16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变。

  临床上肾小管功能受损表现为:夜尿,尿比重增高,渗透压升高。

  17、血尿的鉴别:1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。

  18、IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见。

  19、ENA多肽抗体谱中:ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性。以下指标有一定特异性。

  抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮;

  抗U1RNP→混合性结缔组织病;

  抗Scl-70→硬皮病;

  抗SSA、SSB→干燥综合症;

  抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎;

  20、大咯血的处理:镇静、吸氧;首剂用生理盐水+垂体后叶素 6单位(高钾、冠心病患者禁用);合贝爽;********;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞。

  21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染;

  22、早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌;

  晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。

  23、咪唑类抗菌药:作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇),影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌。一般1-2小时起效。

  如:米卡芬净,50mg 用于念珠菌病;150mg 用于曲霉菌病。

  24、曲霉病分为三类:1、腐生型(曲霉球);2、变态反应型:以肺泡渗出为主;3、慢性侵袭型(最常见)。

  25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。

  26、社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:左氧氟沙星(针对G-,部分G+,非典型菌)+利福霉素(G+、抗结核)

  27、肾移植后3个月内易并发肺炎。

  28、碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。

  29、段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变,首选CT引导下肺穿刺。

  30、原发性肺癌最常转移的部位有:头颅、前列腺、骨。

  31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷。

  32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音。

  33、噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。

  34、β-内酰胺类:为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日。

  奎锘酮类:为浓度依赖性,用药频次1/日即可。

  35、血气分析,这里就不多说了,看专题分析。

  36、针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类。

  37、真菌感染易引起喘憋。

  38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。

  39、低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制。立刻死亡。

  40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。

  41、钾:多吃多排,少吃少排;

  钠:多吃多排,少吃少排,不吃不排。

  42、老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通。

  43、NSAID类止痛药物:脊柱炎比RA应用更重要。

  44、狼疮:体液免疫亢进。

  45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别:

  前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。

  46、狼疮病人:血沉快,CRP正常。

  47、风湿病多累及部位:SKLEN。S:皮肤;K:肾脏;L:肺;E:眼;N:神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。

  48、低磷性骨病:可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。

  49、痛风急性期的治疗有三类药物:秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐;科室用法是第一天,1mg 3/日;第二天,1mg 2/日;第三天,1mg 1/日,这个剂量一直吃一周,停药);NSAID类止痛药;激素。

  50、高血压合并其他疾病的降压药物选择:

  合并支气管哮喘:选Ca拮抗剂,ACEI类禁用。

  合并结石:选Ca拮抗剂。

  合并收缩功能不全的心衰:选ACEI、ARB。

  合并糖尿病:选ACEI、ARB。

  合并前列腺增生:选高特灵(特拉唑嗪)

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论