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2014 年，我遇到这样一位患者……
男性，43 岁，水泥厂员工，既往体健，无不良嗜好。自诉于入院前 2 天，受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，无胸闷胸痛。发热，最高体温 39.6℃，无寒颤，出汗较多，无反酸嗳气及口苦，无腹痛腹泻，四肢及关节酸胀。
3 小时前在当地诊所治疗，给予布洛芬缓释胶囊镇痛、退热，静脉滴注双黄连注射液及头孢噻肟，症状未见明显改善。输液后觉四肢乏力，尚能行走，但四肢末端感觉减退，急诊入院。
查体：体温 39℃，R 18 次/分，P 90 次/分，BP 120/76 mmHg。神志清，头颅未见畸形，咽部稍红肿，未见脓点，心肺腹未见阳性体征，脊柱及四肢未见畸形，四肢肌力 IV＋级，生理性反射正常，病理征未引出。
实验室检查及辅助检查：胸片可见双肺少许条索状影。血常规：WBC 15G/L，中性粒细胞百分比 89%，淋巴细胞百分比 11%，血色素正常，血小板 189G/L。生化：肾功能正常，心肌酶学正常，血清钾 2.1 mmol/L，血钠、血氯正常。
考虑：低钾周麻、肺炎 。
接下来，就是惊险的抢救处理：
患者入院初步考虑低血钾。
建立静脉通道（周围静脉），10% KCl 注射液 15 mL 加入 0.9% 氯化钠注射液 500 mL 静脉滴注，赖氨匹林肌注。待电解质回报后属于危急值，予告病重，向患者本人及家属沟通病情。同时口服 10% KCl 注射液 20 mL。
入院 1 h患者四肢乏力进行性加重，查四肢肌力 III 级。告知上级医师，建议继续经外周静脉补 KCl，原则上每小时不大于 1 g。同时头孢哌酮钠舒巴坦钠 3 g 皮试后静脉滴注。复查电解质，行心电图检查提示：窦性心动过速（108 次/分），给予心电监测及血氧监测。
入院 1.5 h患者诉胸闷，呼吸稍感费力，心慌，四肢活动费力。心电监护示心率 118 次/分，偶见室性期前收缩。四肢肌力 II 级，血清钾 1.7 mmol/L。再次告知上级医师。告知收治急诊 ICU。给予面罩吸氧 3L/min，导尿，导出小便 300 mL。继续给予静脉输液泵补钾，速度 1.5 g/h。患者诉输液前臂疼痛，不能耐受。调回 1 g/h，患者可耐受。同时输注门冬氨酸钾镁。
入院 2 h患者示意呼吸费力，四肢不能活动。
心电监护示：频发室性期前收缩。给予无创呼吸及辅助呼吸，患者呼吸费力症状稍改善，同时行锁骨下静脉穿刺置管，输液泵补钾 1.5 g/h。同时再次复查电解质。
入院 3 h患者呼吸费力症状再次加重，由嗜睡快速发展为昏迷。立即给予气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，同时查看心电监测示心室纤颤，立即给予电除颤，除颤 2 次后患者心律恢复窦性。血钾回报 1.1 mmol/L。补钾速度提高至 2.5 g/h，监测尿量 50 mL/h。
入院 3.5 h患者呈嗜睡状。
入院 4.5 h心电监护偶见室性期前收缩。复查血清钾 0.9 mmol/L，调快补钾速度至 3.5 g/h。
此后每 1 h复查一次血清钾，数值在 0.8～1.8 mmol/L 之间徘徊。4 h，将钾泵缓慢调回 1.5 g/h。
入院 10 h患者已完全清醒，除四肢稍有乏力外，感胸痛（电除颤部位），咽部疼痛。复查血钾 3.3 mmol/L，将钾泵缓慢调回 0.5 g/h。
入院 13 h再次复查血清钾 5.5 mmol/L，立即停止钾泵，输注 5% 葡萄糖注射液观察病情。同时撤下呼吸机，患者自主呼吸良好。
入院 15 h患者血清钾 4.3 mmol/L。继续其他治疗。
笔者总结：
患者从入院到血钾恢复正常，总共补充了 19 g 氯化钾。虽然违反了补钾原则，但是救活了一条命，甚是欣慰。
但事后，反思了一下，以后再碰到这样的病号，能不能超常规补钾呢？如果没有成功救治，违反原则补钾，肯定是一起医疗事故了。
无独有偶，2 个月后在我们医院另外一个科室，收治的病号伴有低钾，医生按教科书剂量及速度补充，患者因血钾低发生死亡，家属将医生告上法庭，但因是按教科书补充的，我方无过错，家属败诉。
看来还是一切按教科书走啊。
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