【今日问答】
男,70 岁,间断咳嗽 30 余年,加重伴意识障碍 2 天入院。查体:T 38.0℃,P 102 次/分,R 21 次/分,BP 120/80 mmHg,烦躁不安,球结膜充血水肿,口唇发绀。桶状胸,双肺可闻及哮鸣音,双下肺少量湿性啰音。该患者禁忌使用的药物是?
A. 甲泼尼龙
B. 地西泮
C. 氨茶碱
D. 地塞米松
E. 头孢曲松
答案:B
解析:患者老年男性,间断咳嗽 30 余年,加重 2 天,球结膜充血水肿,口唇发绀,桶状胸(典型 COPD 体征),双肺可闻及哮鸣音,双下肺少量湿性啰音,初步判断为 COPD 急性发作期,有意识障碍、烦躁不安,合并有肺性脑病。考虑患者为肺性脑病导致意识障碍,应慎用中枢抑制剂,地西泮对中抠神经系统有抑制作用(选 B)。甲泼尼龙,地塞米松均为激素类药物,均可以用于慢阻肺急性加重期(不选 A、D)。头孢曲松为抗生素,在患者呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加,有脓痰时,应根据患者所在地常见病原菌及其药物敏感性积极选用抗生素治疗(不选 E)。氨茶碱为支气管扩张剂,可用于慢阻肺急性加重期(不选 C)。
【延伸问答】
COPD 急性加重伴呼吸功能不全早期,为防止呼吸功能不全加重最常用的是?-(B)
A. 有创机械通气
B. 无创机械通气
C. 间断高浓度吸氧
D. 持续高频呼吸机通气
E. 持续低流量吸氧
目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是?-(A)
A. 支气管舒张剂
B. 吸入糖皮质激素
C. 抗氧化剂
D. 祛痰药
E. 粘液生成抑制剂
女性,65 岁,因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机械通气治疗,并发左下肺炎,病原学检查确认为铜绿假单胞菌。其抗感染治疗应选择?-(E)
A. 头孢曲松联合喹诺酮类
B. 头孢曲松联合阿米卡星
C. 头孢噻肟联合哌拉西林
D. 头孢噻肟联合庆大霉素
E. 头孢他啶联合氨基苷类
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