电刀头「喷火」的画面想必大家都见过，倘若此时，电刀发出的明火附近刚好有可燃物的话，有可能引发火灾吗？
近日为帮主任写标书响应医疗安全号召，在查阅文献时看到了一起特殊案例，看得笔者浑身一紧，随后又细思极恐起来。
手术台上着火，这个以往仅存在于想象中的场景，竟然真的发生过！
案例
一名 16 个月大的患儿做尿道下裂手术时，用 2% 氯己定酒精消毒皮肤后几分钟，在分离组织时，电刀头端的火花引发了明火，患儿大腿内侧两侧、耻骨上区及右手背侧一、二度烧伤（还好没伤到关键部位），最后取消了拟定手术，烧伤情况在 2 个月后才痊愈。[1]
不查不知道，一查吓一跳，除了这例手术外，竟还有不少在手术台上发生明火的案例。
1 骨水泥
骨水泥着火是临床较为罕见却又真实存在的，这是一种用在关节外科的医用耗材，类似于橡皮泥，国内外均有报道在做膝、髋关节置换时使用骨水泥再用高频电刀时发生了明火事件。
图源：文献 2 截图 
图源：文献 3 截图
笔者也特地查看了骨水泥说明书，虽然并无文字直接表明使用本产品后严禁使用电外科设备，不过也明确说明骨水泥在聚合过程中会释放大量热量，其温度可高达 110℃，这就不难解释为何骨水泥 + 电刀 = 明火了！
图源：作者提供（点击查看大图）
2 气道着火
澳大利亚曾有一例主动脉夹层同时又患有 COPD 的老年患者在手术时，胸腔旁发生了明火，因为该患者受损的肺大疱在临床处理时通常会用到电刀，而为了避免呼吸窘迫，呼吸机连接的是 100% 纯氧，才导致了台上起火，幸好处理及时才顺利完成了手术。
无独有偶，4 年前加拿大一女子因喉部肿块在当地做激光手术时，也是因为纯氧供给，在激光启动时导致患者气管烧伤，最终在 ICU 住了 3 周。
3 矢气爆炸
从上个世纪开始就有陆续报道，患者在做肠道或肛周手术时因为肠道内气体（通俗点说，可能就是一个屁……）导致手术台上发生明火甚至爆炸。
因为肠道内气体有可燃成分——甲烷和氢气，这在以往甚至当今，依然是很多外科医生所不知的。
看来不管是什么手术，都有可能不幸中招啊！那手术时为什么会发生明火呢？
明火三要素
发生明火三要素：点火源、氧化剂、燃烧源。
图源：文献 4
点火源主要包括电外科设备、激光、腔镜系统光纤、高速运转的电钻（锯）等。
单极能量最容易产生火花，双极能量产生火花的空间最小，却也有报道会在口咽手术中产生火源。
有研究显示电刀笔在 50 W 切割模式时，在 21%、50% 和 100% 的氧气环境中进行测试，发生明火时间分别只需 2.9 s± 0.44、0.58 s ± 0.12、0.48 s ± 0.50。
激光能在 2 秒内产生明火，外科医生都必须警惕避免将激光与布类敷料直接接触且激发。
微创手术占比越来越大，腔镜系统光纤既是手术必备的设备附件，也是把双刃刀，在未处于待机模式时，会迅速烧穿布单并对人体造成热损伤。
氧化剂主要是氧气，为发生明火提供了足够的氧化能力，氧气与燃料源结合产生热量、气体和光。
燃烧源主要包括酒精、布类敷料、纱布、骨水泥。这些医用耗材在正常操作条件下即可点燃。
注意事项
1. 酒精类消毒剂易燃性太大，在需使用以上点火源的手术时不建议使用，若必须使用时，建议在使用后至少等待 3 分钟，以便完全干燥。
图源：文献 4
2. 国外对手术室火灾索赔时发现 85% 的火灾发生在胸部以上，主要归因于手术部位氧气含量的增加。氧含量只要达到 30% 以上，几乎就能成为所有物品发生火灾的燃料，所以在满足保障患者安全的前提下尽量使用低氧供给。
3. 养成良好的操作习惯，确保腔镜系统在不使用时处于待机模式，注意保持电外科设备与供氧管道的距离及使用节点，留意手术环境的安全。
4. 适当使用湿润的手术纱布，条件允许可选择燃点较高和阻燃性良好的敷料。
5. 注意肠道准备药物的选择。甘露醇与可燃气体产生增加有关，不再广泛使用。可选择聚乙二醇和口服硫酸钠，能很好地清除肠内容物和爆炸性气体。非甘露醇制剂与抗生素制剂结合使用，既能降低 SSI，还能降低火灾风险。
6. 一旦发生明火，立即扑灭燃烧物上的火焰，停氧、暂时断开呼吸机管路，尽快取出和更换患者身上的耗材。需要注意的是，不应在手术室中使用防火毯，因为它们可以将热量和氧气集中在患者身上，从而可能使火势恶化。
大千世界无奇不有，不怕一万就怕万一。
如果某天遇见患者身体发生明火，或者手术时铺巾突然着了火，作为外科医生可千万别自乱阵脚。
同时，在日常工作中也应该更加谨慎和重视，防火意识不可丢。
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
题图：站酷海洛
参考文献：
[1]Boscarelli A, Frediani S, Ceccanti S, Cervellone A, Pesce MV, Cozzi DA. Fire in the Operating Room During Hypospadias Repair. Urol Case Rep. 2017 Sep 5;15:23-25. doi: 10.1016/j.eucr.2017.08.003.
[2]Sibia US, Connors K, Dyckman S, Zahiri HR, George I, Park AE, MacDonald JH. Potential Operating Room Fire Hazard of Bone Cement. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016 Nov/Dec;45(7):E512-E514.
[3] 杨德育, 徐新申, 周晓文. 骨水泥髋关节置换术中起火一例 [J]. 生物骨科材料与临床研究,2018,15(02):75.
[4]Jones TS, Black IH, Robinson TN, Jones EL. Operating Room Fires. Anesthesiology. 2019 Mar;130(3):492-501. doi: 10.1097/ALN.0000000000002598.