慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）官方网站于今日公布了 2022 版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD 2022）。下面对指南更新的内容进行简要梳理。
此次报告中总共新增了 160 篇参考文献。主要对 COPD 预防和维护治疗以及 COVID-19 和 COPD 章节进行了相应更新。
1、定义和概述
1. 患病率
最近发表的阻塞性肺部疾病负担（BOLD）项目和全球疾病负担研究报告中增加了新的数据和参考文献。
2. 经济负担
增加了可归因于 COPD 预期成本的新数据。
3. 年龄和性别
增加了基于性别的患病率差异新数据。
4. 肺生长发育
介绍了四个不同实体的新定义：早期 COPD，轻度 COPD，年轻起病 COPD，COPD 前期。
5. 颗粒物暴露
增加了新的参考文献和一句话，以强调说明：暴露于高剂量杀虫剂和高环境颗粒物水平与 COPD 风险增加相关。
2、诊断和起始评估
1. 呼吸困难
增加了呼吸困难症状相关的新句子和参考文献。
2. 疲劳
疲劳已被添加为一种症状，并添加了新的参考文献以明确定义。
3. 肺一氧化碳弥散功能（DLco）
增加了关于 DLco 的新段落和参考文献。
3、预防和维持治疗
1. 稳定期 COPD 的药物治疗
增加了新句子和一篇参考文献，以概述新的系统评价证据：药物治疗可以减缓 FEV1 的下降速率。
2. 甲基黄嘌呤
增加了关于 TASCS（小剂量联合茶碱治疗 COPD 的疗效研究）RCT 以及低剂量皮质醇激素和茶碱对 COPD 急性加重风险研究的一句话（Jenkins 等，2021）。
3. 吸入激素（ICS）
增加了关于血嗜酸性粒细胞计数和 ICS 在预防急性及加重方面的更多研究数据和参考文献。
4. 三联治疗（LABA/LAMA/ICS）
增加了一句来自 ETHOS 研究数据的描述，该研究发现，相比使用 LABA/LAMA，使用含有高剂量 ICS（非低剂量）的三联疗法可降低死亡率（Martinez 等，2021）。
5. α1 抗胰蛋白酶（AATD）强化治疗
增加了两个新的段落和参考文献，解释说明：FEV1 为 35-60% 预测值的曾经吸烟或戒烟人群，是最适合使用 AATD 强化治疗人群（证据 B）。文中还概括了不同 AATD 基因型相关的 COPD 风险证据。
6. 肺康复
增加了一个新的段落和参考文献，以概述可用于评估肺康复有效性的 RCT 证据。还包括一份声明：概述了在农村、偏远、家庭 经济受限情况下的肺康复治疗方案。
7. 远程康复
增加了一个包括 5 个章节的新内容，主要是关于 COPD 远程康复治疗。
4、稳定期 COPD 管理
1. 运动训练
增加了有关于纳入太极拳练习证据的描述。
2. 营养支持
营养支持部分已经更新，包括了与 COPD 主题文献相关的循证证据。
3. 疫苗接种
疫苗接种推荐中新增了 COVID-19、Tdap（dTaP/dTPa/百日咳）和带状疱疹疫苗接种。
5、急性加重的管理
1. 研究背景
增加了与 COPD 急性加重相关的丝状真菌和曲霉菌种类的信息和参考文献。
2. 药物治疗—辅助疗法
补充了关于 COPD 住院患者静脉血栓栓塞风险的更多信息。
3. 预防急性加重
在冬季采取防护措施（如：戴口罩、尽量减少社交接触，经常洗手）有助于预防急性加重的信息和参考文献。
6、COPD 和合并症
1. 关键要点增加了以下内容：
o 肺癌常见于 COPD 患者，是导致死亡的主要原因。
o 针对普通人群建议，对于由于吸烟导致的 COPD 患者建议每年进行低剂量 CT 扫描（LDCT）筛查。
o 对于非吸烟导致的 COPD 患者，不建议每年进行 LDCT，因为目前尚无足够证据来判定利弊。
2. 肺癌
新增了 COPD 患者中肺癌筛查的段落和参考文献。
3. 吸入激素（ICS）和肺癌发病率
新增了一个章节回顾了 ICS 和肺癌发病率。
4. 支气管扩张
新增了 COPD 合并或不合并支气管扩张的新句子和参考文献。
7、COVID-19 和 COPD
1. 感染 SARS-CoV-2 的风险
已添加新的参考文献来更新此部分。
2. 疫苗接种
COVID-19 疫苗对于需要住院治疗、收入 ICU、急诊科或急诊诊所就诊（包括那些合并 COPD）的 SARS-CoV-2 感染患者非常有效（Thompson 等，2021）。COPD 患者应按照国家建议接种 COVID-19 疫苗。
图表修订
图 3.1：血嗜酸性粒细胞范围的澄清
表 3.2：稳定期 COPD 患者的疫苗接种：疫苗推荐中新增了 COVID-19、Tdap（dTaP/dTPa/百日咳）和带状疱疹疫苗接种。
表 4.8：COPD 的非药物管理：新增了 COVID-19 疫苗接种。
表 4.10：使用非药物治疗的关键点：就新增了 COVID-19 和 Tdap（dTaP/dTPa/百日咳）和疫苗接种。
表 5.8：出院标准和随访建议：在 1-4 周的随访文档中记录患者体力活动能力，同时评估患者是否有能力进行肺康复治疗。
表 5.9：减少 COPD 急性加重频率的干预措施：增加了防护措施（如：戴口罩，尽量减少社交接触，经常洗手）。
表 7.2：疑似或确诊 COVID-19 COPD 患者的管理要点：按照国家建议接种 COVID-19 疫苗。
排版：美超
投稿：wangmeichao@dxy.cn
题图：站酷海洛