前言：
随着各种新方法、新理念的引入，外科学正悄然发生着革命性的变化。当今外科技术已相当完善，医生不能仅着眼于练就高超、精湛的外科技术，还应从整体上规划病人的围手术期处理。在保证病人手术安全的同时，减少术后并发症及手术应激反应，从而加快病人的恢复。
关于加速康复外科（ERAS）发展的契机和核心理念，我们今天采访到了 台州医院心胸外科叶敏华教授。
叶敏华 教授
台州医院心胸外科副主任兼病区主任，教授，硕士生导师
中国抗癌协会纵隔肿瘤专委会委员
中华医学会行为医学分会科普学组委员
浙江省医学会胸心外科分会青年委员
浙江省医学会胸外科分会委员
浙江省医师协会胸外科分会委员
从小问题出发，引入 ERAS 理念
叶敏华教授：通俗些讲，任何外科手术，都具有使患者痊愈的目标。手术后如何才能让患者恢复得更快、更好，是 ERAS 要解决的问题。ERAS 在我科室开展的契机，源于一位患者的就医体验。5 年前一位患者在我院进行肺癌手术治疗，手术非常顺利，术后定期复查没有病灶复发转移，但术后慢性疼痛严重影响了患者的生活质量。这个案例当时引发了我们的思考：除了单纯的手术成功外，我们需要为患者做的还有很多。以患者需求为出发点，加强围手术期管理，尤其是围术期镇痛管理，成为科室开展 ERAS 的契机。
初见成效，ERAS 获得双赢局面
叶敏华教授：针对肺癌手术患者的术前宣教，一方面要增强病人的信心，建立患者与医生之间的信任。另一方面要加强对患者的疾病宣教，术前要让患者能够正确认识自己的疾病，减轻焦虑与心理压力。术后宣教则侧重术后康复方面，帮助患者回归正常工作和生活。开展 ERAS 之后，全体医护的理念发生了极大的改变，更深地理解了技术服务于患者的精神。患者术后的恢复，不单靠手术，还需集合所有参与治疗成员的力量，包括患者本人。
气道管理，尤其是其中的雾化管理是 ERAS 理念贯彻实施的重中之重。对于有慢性气道炎症或长期吸烟的患者，经过术前的雾化，患者气道的排痰功能可以得到加强，且痰液被稀释，更容易排出。雾化还能有效减少气道和肺部的炎症出现，预防感染，使患者恢复得更快更好。
开展 ERAS 之前，我科手术量一年约 1500 台，引入 ERAS 理念后 5 年，年手术量已突破 3000 台。肺癌患者的平均住院日也由 8 天多下降到 6 天以内。手术并发症的发生率则在原来的基础上降低了 50% 左右。开展 ERAS 改变了医护理念、提高了临床效率，也收获了更高的患者满意度。
图 1：ERAS 开展前后数据变化
推动 ERAS 本土化，构建安全体系
叶敏华教授：加速没有终点，我们的目标就是让患者恢复得更快更好。目前国内相关学会先后颁布了各专业 ERAS 专家共识，但国内共识所基于的文献资料主要来源于国外文章，缺乏多中心临床研究，共识中的推荐力度和执行程度都有待提高。而且我国外科患者的诊疗模式与国外存在较大区别，因此 收集国内数据，将国际指南本土化和细节化是一个目前迫切需要解决的问题。
ERAS 各个要素应覆盖患者围术期全过程，但现在各专业之间「碎片化」的医疗服务在 ERAS 的要求下可能并不适应，如何根据时代发展、医院发展和病人利益的需求来 倡导围术期各学科规范、常态、无缝隙衔接是另一个面临的问题。
最后，叶敏华教授特别感谢了 浙江省抗癌协会、台州医院对 ERAS 工作的大力支持。期待未来技术的创新和本土数据的收集，可以进一步改进 ERAS 流程，为更多医患服务。
本采访由阿斯利康公司和丁香园共同提供
仅供医疗卫生专业人士参考
内容审核：成沃若、马森
审批码：CN-72304
过期日期：2021-12-31