【今日问答】
治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是？
A. 应用呼气末正压通气
B. 持续低浓度吸氧
C. 持续高浓度吸氧
D. 积极给予对症支持治疗
E. 早期应用糖皮质激素
答案：A
解析：ARDS 主要病理特征是透明膜形成，导致弥散功能障碍，患者出现顽固的低氧血症，因此需采取呼气末正压通气（PEEP），可复张萎陷的肺泡增加肺容积和改善氧合，同时避免肺泡过度扩张和反复开闭所造成的损伤，是最有效的治疗措施（A 对)。急性呼吸窘迫综合征一般选用持续性高浓度吸氧（B 错），轻症者可选用面罩吸氧，但多数病人需使用机械通气（C 错）。积极对症支持治疗而不解决原发病灶，对阻止 ARDS 的继续发生无益（D 错）。激素的应用在 ARDS 中的治疗价值尚不确定（E 错）。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
对鉴别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与心源性肺水肿最有价值的检查是？
A. 肺功能
B. 超声心动图
C. 动脉血气分析
D. 胸部 X 线片
E. Swan—Ganz 导管
答案：E
解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与心源性肺水肿，均有肺水肿，区别在于前者为非心源性，后者为心源性，所以该检查应为能对心源性因素进行检查的检测手段，即 Swan-Ganz 导管（且最有价值，E 对）。Swan-Ganz 导管可测定肺动脉楔压（PAWP）这是反映左心房压较为可靠的指标，心源性肺水肿 PAWP>18 mmHg。肺功能主要用于诊断 COPD 和支气管哮喘等呼吸系统疾病（不选 A）。动脉血气分析主要用于检测酸碱平和、电解质紊乱（不选 C）。胸部 X 线片用于明确肺部疾病、性质（不选 D）。超声心动图主要检查心脏的结构和运动情况（B 错)
急性呼吸窘迫综合征所致顽固性低氧血症的最主要机制是？
A. 限制性通气功能障
B. 弥散功能障碍
C. 通气/血流比例失调
D. 分流率增加
E. 呼吸功增加
答案：D
解析：肺部炎症渗出呈重力性分布，重力依赖区以肺水肿和肺不张为主，通气功能极差，非重力依赖区非重力依赖区。出现的肺水肿使得肺部不能有效的进行交换，低氧血症往往由弥散功能障碍或通气血流比例失调引起，但是往往可以纠正，如果纠正不了，就是顽固性低氧血症，是因为发生了肺内分流（通气/血流比例失调的严重表现），肺动脉血没有经过携氧就流回了肺静脉，通过治疗难以纠正的（D 对）。限制性通气障碍、弥散功能障碍、通气/血流比例失调均可提高氧浓度纠正低氧血症（不选 ABC）。呼吸功增加是呼吸衰竭的结果，而不是主要机制（不选 E）。
急性呼吸窘迫综合症患者接受气管插管、机械通气治疗时，为改善氧合，最主要的措施是？
A. 延长呼吸比
B. 增加呼气末正压通气水平
C. 增加压力控制通气的预设压力水平
D. 增加吸氧浓度
E. 增加潮气量
答案：B
解析：ARDS 肺病变具有「不均一性」和「小肺」的特点，当采用较大潮气量通气时，气体容易进人顺应性较好、位于非重力依赖区的肺泡，使这些肺泡过度扩张，造成肺泡上皮和血管内皮损伤，加重肺损伤；而萎陷的肺泡在通气过程中仍处于萎陷状态，在局部扩张肺泡和萎陷肺泡之间产生剪切力，也可引起严重肺损伤。因此 ARDS 机械 通气的关键在于：复张萎陷的肺泡并使其维持开放状态，以增加肺容积和改善氧合，同时避免肺泡过度扩张和反复开闭所造成的损伤。目前，ARDS 的机械通气推荐采用肺保护性通气策略，主要措施包括合适水平的 PEEP 和小潮气量（B 对）。ARDS 机械通气采用小潮气量（E 错）。
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