Alessandro Baisi教授通过仔细阅读Kent教授等报道的 ‘亚肺叶切除治疗非小细胞肺癌的疗效’这篇文章,旨在确认肺段切除相比肺楔形切除术后的局部复发率降低。Kent教授等使用ACOSG Z4032临床试验的数据来比较此两种手术方法(开放或电视胸腔镜手术(VATS))、切缘和术中淋巴结的清扫。
根据文献结果,VATS或开放性手术对切缘与术中淋巴结的清扫没有显著影响。但研究评估的组织切缘和淋巴结站数在肺段切除术组结果明显比肺楔形切除术组更好。因此Kent教授等得出结论:单从手术方式而言,相比肺楔形切除应该优先考虑肺段切除术,因为肺段切除对术后生存能产生积极的影响。Kent教授的数据是完整的,但Alessandro Baisi教授等就某些点作些评论。
首先,文献中28%的楔形切除患者没有淋巴结采样感到惊讶,甚至是N2淋巴结的采样。这可能是由于不同的外科医生行楔形切除时淋巴结采样的喜好不同;同样,可能对组织切缘的关注度亦是更低。必须指出行肺段和楔形切除时术中淋巴结的采样均须按照美国国家综合癌症网络(NCCN)指南标准进行。
此外,Alessandro Baisi教授等认为组织切缘还取决于肿瘤位置及其直径。外围小结节病例,楔形切除切缘应依照NCCN指南处理。相反,较大的中央型肿瘤肺段切除似乎也不大可能达到一个安全的切缘。这可以解释为什么该文献报道的30%肺段切除术患者切缘≤1cm。或许是Kent教授等没有将术前CT评估考虑在内。
另一点就是组织切缘和术中清扫淋巴结是否是亚肺叶切除术后唯一影响局部区域复发的因素呢。Baisi教授认为还可能与肿瘤组织学类型及其形态学特征有关。Kent教授等没有考虑这部分数据。最后,Kent教授等得出结论VATS和胸廓切开术是等价的,然而却没有描述VATS的细节。
目前,Baisi教授等正考虑使用实用切口(4cm)行所有VATS楔形切除,以便切除组织通过该切口取出。这样经数据评估的切缘或可以得到推广。