胃癌肺转移表现为罕见前纵隔巨大囊肿一例

2014-07-19 00:26 来源:丁香园 作者:萧弈
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囊肿和空洞是胸部平片及电脑断层扫描(CT)的常见异常表现。明确胸部囊肿或空洞的性质具有挑战性。通常为先天性或后天性囊性疾病,很少是转移性癌。来自台湾的Tzao教授等报道了左前纵隔类似于胸腺来源的巨大囊肿术后证实为胃癌肺转移,文章发表在近期的ATS杂志上。

男性,73岁,因反复咯血入院,胸片示邻近左前纵隔有一大病灶(图1A)。 半年前因Ⅱ期胃癌接受次全胃切除。胃大部切除术前胸片正常。胸部断层扫描(CT)为一薄壁囊肿,直径10cm,位于左前纵隔,类似于胸腺囊肿起源,与心包关系紧密(图1B)。

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图1:影像及术中所见

血清CA-199水平升高,但腹部CT及内视镜检查没有发现胃癌复发。经胸CT引导下穿刺活检,但没有获得病理性诊断。CT考虑可能侵犯到心脏或心包,未进行心脏磁共振成像。患者接受了左前开胸手术完整切除囊肿。

术中发现,囊肿和相邻的左上肺致密粘连(图1C),为了完整的切除囊肿将肺进行了楔形切除。切除标本为一个大的含血囊肿与楔形切除的肺(图1D)。

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图2:术后病理

切除标本镜检为无被覆上皮假性囊肿,由一些纤维蛋白样内容物和粗纤维变性组成囊壁(图2A),肺实质窝藏多个胃癌起源的小瘤栓(图2B)。免疫组织化学染色肿瘤部分CK7染色阳性(图2C),但TTF-1阴性(图2D),排除肺的初级腺癌。术后予以辅助化疗治疗转移性胃癌。随访7个月没有病情恶化。

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编辑: shenjianfei

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