支气管囊肿术前EUS引流后手术切除一例

2014-07-20 01:26 来源:丁香园 作者:萧弈
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虽然治疗无症状的支气管囊肿仍存在争议,然而有症状的支气管囊肿应手术切除。当囊肿感染时外科切除存在风险,由于严重的炎症可导致与周围重要器官形成致密粘连。囊肿支气管引流作为一种非手术治疗急性囊肿可起到解压和减轻炎症的作用。

但是,单独支气管囊肿引流可能会存在囊肿复发和感染可能;这表明引流和手术联合治疗有症状的支气管囊肿可能有效。鉴于此来自日本的Kawaguchi教授等近期在ATS杂志上发表了一例报道。

男性,62岁,出现背部疼痛和发烧3天,经一家私人诊所给予左氧氟沙星3天症状未见好转。胸部平片示纵隔液气平面,胸部断层扫描(CT)示一个直径90*70cm的边限清楚的圆形囊肿,该囊肿位于隆突下存在液气平,压迫食道和两侧主支气管。该囊肿了导致感染。

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图1:治疗前胸部CT。

予以亚胺培南/西司他丁1周后症状只出现了部分缓解,于是使用超声内镜(EUS)经食管对囊肿进行引流和同时放置引流管进行减压和控制炎症。消化道内视镜检查示食管壁外源性压迫。超声内镜检查发现一个边界清晰,圆形的低回声病变。实时超声成像用于该病的治疗。

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图2:超声内镜(EUS)经食管对囊肿进行引流。

引流出大约40ml的褐色液体,细胞学检查证实为急性炎症,没有恶性肿瘤证据。细菌培养结果显示为肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌感染。引流管放置3天。

引流后不久患者背部疼痛和发烧症状再次出现。引流后第4周胸部CT表现为较小的病灶(47 *34mm);炎症完全消退,计划进行后外侧开胸切除囊肿。手术发现,囊肿粘附到肺,心包,食道和胸壁需要从这些器官剥离。囊壁全部切除存在困难,因此决定进行酒精固定黏膜层,以防止残余囊肿壁复发。

将造影剂注入囊肿以明确与其他器官不存在瘘。于是将纯酒精注入囊肿。 最终,去除约80%的囊壁,附着于心包的部分囊壁残留。组织病理学检查发现,囊壁主要由纤维组织,表现为慢性炎症和出血性细胞,但部分被覆复层鳞状上皮。免疫组化支气管腺体上皮细胞从分泌的CA19-9染色呈阳性,这些发现与支气管囊肿一致。

患者切除后第8天出院,术后5月未见复发。

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编辑: shenjianfei

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