奇静脉瘤是纵隔肿瘤的罕见病因。通常由于门静脉高压或静脉畸形导致引流静脉扩张。特发性奇静脉瘤是更为特殊。至今文献报道大约30例。来自日本的Yoshinobu Ichiki教授等近期在ATS杂志上发表了一篇关于奇静脉瘤的病例报道。
患者76岁，男性，无症状，由于胸片发现纵隔区异常阴影（图1A）入院。胸部CT示注射造影剂后奇静脉远端3.5cm处存在缓慢增强病灶（图1B）。CT对比增强三维重构示后纵隔肿块增强且与奇静脉弓相连（图1C）。
磁共振成像（MRI）T1加权像表明病灶信号强度与肌肉信号强度相似，T2加权像病灶呈现高信号。静脉注射gadolinium后病灶不均匀强化（图1D）。因此，术前诊断为特发性奇静脉瘤。
图1：奇静脉瘤的影像学表现。
采用电视胸腔镜手术（VATS）进行奇静脉瘤切除。左侧卧位，右侧入胸。肺排气后，可见奇静脉瘤扩张（图2）。病人术后是送重症监护病房观察过夜。无术后并发症。病理结果证实为奇静脉瘤无血栓。
图2：奇静脉瘤术中所见。
总之，奇静脉瘤是纵隔罕见肿块，应纳入后纵隔肿物的鉴别诊断。如果有必要手术切除，则VATS安全可行。