局麻下胸腔镜探查术后复张性肺水肿1例

2014-08-16 09:15 来源:丁香园 作者:角加
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患者男,52岁,因“反复发作渗出性胸腔积液”入院。鉴于细胞学检查阴性,故综合评估后拟在局麻下行胸腔镜探查术,术前胸片(见图1A)。该患者既往有肥厚和扩张为特征的家族性心肌病,因室性心动过速安置植入性复律除颤器。


图1,A:术前胸片;B:术后3小时胸片;C:术后48小时胸片。

术程顺利,持续75min,术中室内血氧饱和度始终>94%,右侧胸腔共引出血性胸水3100ml,后行胸膜活检。尽管术前检查显示右肺中叶及下叶有缺氧表现,但胸腔镜下肉眼观察并无恶性病变特征。术中没有使用滑石粉,术后24小时持续负压吸引促进肺复张。

术后3小时,因低氧血症及患者需氧量增加,行动脉血气分析结果如下:FIo2:0.35;pH:7.44;Po 2 :7.5 kPa (56.3 mm Hg);Pco 2:4.6 kPa (34.5 mm Hg)。尽管呼吸稍急促(呼吸频率为20次/分),但血流动力学结果稳定,患者亦无自诉特殊不适。

超声心动图示:全心收缩功能轻度下降,与其原发性心肌病一致,但无急性病理改变。复查胸片示:右胸局部模糊状影,与复张性肺水肿一致(见图1B)。而同期的超声提示:肺间质综合征和肺水肿(见图2A、2B)。



图2,A:术后B超,箭头所指为肺间质水肿;B:术后彩色多普勒超声;C:术后48hB超。AC:肺泡融合;HD:一侧横膈膜;NL:正常肺;PE:胸腔积液。

复张性肺水肿(REPE)诊断成立,患者转至呼吸内科监护病房。经高流量给氧及静脉予以利尿剂治疗,临床症状得到缓解。术后48小时复查胸片和超声(见图1C、2C)。患者术后3天出院,肺组织学活检结果为慢性炎症及纤维化改变,未见明显恶性及传染性病变。

该病例报道了胸腔镜探查术后并发REPE,再次提醒临床医师注意:当发生不常见但较严重并发症发生时需迅速识别和早期治疗。

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编辑: 刘洋

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