患者男，52岁，因“反复发作渗出性胸腔积液”入院。鉴于细胞学检查阴性，故综合评估后拟在局麻下行胸腔镜探查术，术前胸片（见图1A）。该患者既往有肥厚和扩张为特征的家族性心肌病，因室性心动过速安置植入性复律除颤器。
图1，A：术前胸片；B：术后3小时胸片；C：术后48小时胸片。
术程顺利，持续75min，术中室内血氧饱和度始终>94%，右侧胸腔共引出血性胸水3100ml，后行胸膜活检。尽管术前检查显示右肺中叶及下叶有缺氧表现，但胸腔镜下肉眼观察并无恶性病变特征。术中没有使用滑石粉，术后24小时持续负压吸引促进肺复张。
术后3小时，因低氧血症及患者需氧量增加，行动脉血气分析结果如下：FIo2：0.35；pH：7.44；Po 2 ：7.5 kPa (56.3 mm Hg)；Pco 2：4.6 kPa (34.5 mm Hg)。尽管呼吸稍急促（呼吸频率为20次/分），但血流动力学结果稳定，患者亦无自诉特殊不适。
超声心动图示：全心收缩功能轻度下降，与其原发性心肌病一致，但无急性病理改变。复查胸片示：右胸局部模糊状影，与复张性肺水肿一致（见图1B）。而同期的超声提示：肺间质综合征和肺水肿（见图2A、2B）。
图2，A：术后B超，箭头所指为肺间质水肿；B：术后彩色多普勒超声；C：术后48hB超。AC：肺泡融合；HD：一侧横膈膜；NL：正常肺；PE：胸腔积液。
复张性肺水肿（REPE）诊断成立，患者转至呼吸内科监护病房。经高流量给氧及静脉予以利尿剂治疗，临床症状得到缓解。术后48小时复查胸片和超声（见图1C、2C）。患者术后3天出院，肺组织学活检结果为慢性炎症及纤维化改变，未见明显恶性及传染性病变。
该病例报道了胸腔镜探查术后并发REPE，再次提醒临床医师注意：当发生不常见但较严重并发症发生时需迅速识别和早期治疗。