袖状肺叶切除是肺部肿瘤常见的治疗方案，但鲜有全胸腔镜支气管成形的报道。观察角度受监控画面的制约，深部支气管吻合腔外结扎通常比较困难。来自日本的Keiji Ohata教授等人在近期的ATS杂志上报道了全胸腔镜右上肺袖状切除后支气管连续吻合一例。
男性，67岁，因呼吸困难和咯血入院，患者曾因肾癌行左肾切除术。胸部CT示右上叶支气管肿瘤（直径2.5cm）突入右主支气管（图1）。经支气管活检诊断为转移性肾癌，接受胸腔镜右上肺叶袖状切除术。左侧卧位，腋前线第四肋间作4cm切口，作为操作口，第七肋间腋中线1.5cm的切口，作为观察口，肩胛线第七肋间隙作辅助操作孔。
图1
右肺上叶及部分右主支气管切除后，右主支气管和中间干用双股3-0薇乔连续缝合吻合。纵隔面的软骨部和膜部打2个结（图2A），连续缝合软骨部至侧面末端（图2B）。随后，连续缝合膜部，在侧面末端将两根缝线打结（图2C）。术后过程很顺利，术后2月，纤维支气管镜检查显示支气管通畅。
图2
袖状肺叶切除替代双肺叶和全肺切除，可以保留单个或两个肺叶的肺功能。胸腔镜辅助直视下通过小切口进行袖状肺叶切已有文献报道，但全胸腔镜袖状肺叶切除少见报道。
胸腔镜下支气管成型术具有一定的挑战性。首先，如果采用间断缝合，支气管后腔外吻合口结扎不能提供良好的监控画面。采用连续缝合，如在该文介绍的方法中，三个结在吻合开始和结束时均有一个良好的监控画面。第二，由于持针器使操作受限，所以寻找适当的角度进针比较困难。连续缝合中，持针器比较容易控制，且可迅速完成吻合。
助手控制支气管和肺动脉活动使缝合方便很重要。此外，支气管牵引索应该在吻合过程中去除，以确保它们不打结和干扰显示器图像。