全胸腔镜右上肺袖状切除后支气管连续吻合一例

2014-09-15 14:09 来源:丁香园 作者:萧弈
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袖状肺叶切除是肺部肿瘤常见的治疗方案,但鲜有全胸腔镜支气管成形的报道。观察角度受监控画面的制约,深部支气管吻合腔外结扎通常比较困难。来自日本的Keiji Ohata教授等人在近期的ATS杂志上报道了全胸腔镜右上肺袖状切除后支气管连续吻合一例。

男性,67岁,因呼吸困难和咯血入院,患者曾因肾癌行左肾切除术。胸部CT示右上叶支气管肿瘤(直径2.5cm)突入右主支气管(图1)。经支气管活检诊断为转移性肾癌,接受胸腔镜右上肺叶袖状切除术。左侧卧位,腋前线第四肋间作4cm切口,作为操作口,第七肋间腋中线1.5cm的切口,作为观察口,肩胛线第七肋间隙作辅助操作孔。

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图1

右肺上叶及部分右主支气管切除后,右主支气管和中间干用双股3-0薇乔连续缝合吻合。纵隔面的软骨部和膜部打2个结(图2A),连续缝合软骨部至侧面末端(图2B)。随后,连续缝合膜部,在侧面末端将两根缝线打结(图2C)。术后过程很顺利,术后2月,纤维支气管镜检查显示支气管通畅

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图2

袖状肺叶切除替代双肺叶和全肺切除,可以保留单个或两个肺叶的肺功能。胸腔镜辅助直视下通过小切口进行袖状肺叶切已有文献报道,但全胸腔镜袖状肺叶切除少见报道。

胸腔镜下支气管成型术具有一定的挑战性。首先,如果采用间断缝合,支气管后腔外吻合口结扎不能提供良好的监控画面。采用连续缝合,如在该文介绍的方法中,三个结在吻合开始和结束时均有一个良好的监控画面。第二,由于持针器使操作受限,所以寻找适当的角度进针比较困难。连续缝合中,持针器比较容易控制,且可迅速完成吻合。

助手控制支气管和肺动脉活动使缝合方便很重要。此外,支气管牵引索应该在吻合过程中去除,以确保它们不打结和干扰显示器图像。   

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编辑: shenjianfei

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