肺癌常合并潜伏期结核感染

2014-09-29 15:55 来源:丁香园 作者:付校
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几十年来肺癌被认为是世界上最常见、最致命的肿瘤。2008年全球估计有超过160万人诊断为肺癌,有140万人死于肺癌。结核病(TB)是传染病中首要的死亡原因。根据最新的WHO的报告, 2012年估计860万人发展为活动性肺结核,其中近110艾滋病阳性,130万人死于TB

肺癌和肺结核有着复杂的联系和相互作用。两者有共同的危险因素,曾有研究报道肺癌和活动性TB共存。与TB复发相关的炎症反应可能导致肿瘤的发生和瘢痕癌的形成。临床观察也表明,有TB史的患者患肺癌的风险增加。同时,恶性肿瘤的免疫抑制状态及肿瘤相关的治疗也可能增加活动性TB的风险。活动性TB的共存也影响肺癌患者的治疗效果。

潜伏性肺结核感染(LTBI)是宿主免疫能控制感染但不能完全消除结核分枝杆菌(MTB)的一种平衡状态。尽管曾有许多关于肺癌与活动性TB的研究,但还没有关于肺癌与LTBI的研究。探索肺癌患者的LTBI状态将有利于探索肺癌与TB之间的相互作用。这将有利于研究肺癌的发生机制。

为了探讨LTBI在新诊断肺癌患者中的流行情况及临床预测指标,台湾台北退伍军人医院的Jia-Yih Feng教授等进行了一项前瞻性观察研究,发现在台湾超过四分之一新诊断的肺癌患者合并LTBI,文章最近发表在Lung Cancer上。

该研究纳入台湾四个转诊医疗中心新诊断的、首次治疗的肺癌患者,并进行前瞻性注册。应用QuantiFERON-TB  Gold In-Tube  (QFT-GIT)法检测LTBI。对于LTBI相关的人口学特征和与癌症相关的因素进行研究。根据LTBI的状况分析生存状况。

340名肺癌患者注册,其中LTBI 96例(28.2%),非LTBI患者214例(62.9%)及30例(8.8%QFT-GIT结果不确定。LTBI在非腺癌患者中的比例比腺癌中高,尤其在年轻患者中更是如此(图1)。多因素分析显示,COPD (OR 2.41, 95% CI 1.25–4.64),胸部影像学示纤维钙化灶(OR 2.73, 95% CI 1.45–5.11)和肿瘤的主体位于TB区域(OR 2.02, 95% CI 1.15–3.55)LTBI独立的临床预测因子。Kaplan–Meier生存分析显示QFT-GIT结果不确定者比LTBIP<0.001)和非LTBIP = 0.003)有显著较高的1年死亡率(图2)。导致1年死亡率的独立预测因子包括BMI<18.5HR 2.0995CI1.06-4.14P = 0.033),肺癌晚期(RR 7.7695CI1.90-31.78P = 0.004),和不确定的QFT-GIT结果(RR 2.4095CI1.27-4.54P = 0.007)。

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图1:按年龄和细胞系类型分层后,肺癌和非肺癌患者中LTBI的比例。

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图2:按LTBI分层后肺癌初诊患者的Kaplan–Meier  生存曲线。

上述结果表明,在台湾有超过四分之一的新诊断的肺癌患者合并有LTBI。非腺癌患者比腺癌患者更可能合并LTBI。在多因素分析中,肺癌患者中LTBI的独立预测因子包括COPD、纤维钙化病变的X线胸片和肿瘤的主体位于TB区域。QFT-GIT结果是1年死亡率的独立预测因子。鉴于LTBI在新诊断肺癌中高发病率及可能进展为活动性TB,临床医生应该对TB的存在和诊断保持警惕,尤其对那些有临床危险因素的患者。需在体内和体外进一步研究TB在肺癌发生、发展中的作用机制,为肺癌的预防提高更多理论依据。

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编辑: 付校

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