成人呼吸窘迫综合症（ARDS）具有较高的死亡率，且消耗相当多的医疗资源。目前尚不清楚对ARDS行开胸肺活检（OLB）提供明确的诊断后对治疗方案和预后的影响有多大。鉴于此，美国康奈尔大学的Laura J. Libby教授等做了一项Meta分析，发现OLB能提供明确的诊断及对大部分治疗方案进行修订，文章最近发表在ATS上。
该荟萃分析对Medline和PubMed数据库中1988年1月至2012年12月行机械通气的急性呼吸衰竭和肺弥漫性侵润的患者进行检索。共检出194篇摘要，64篇全文；130篇文章由于没有OLB评估而被排除在外。应用选择标准后，最后有24篇文章被纳入。
结果发现，OLB为84%的ARDS患者提供一个明确的诊断(图1，图2)，改变了73%的的患者的治疗方案。住院死亡率为43%。ARDS患者行OLB的并发症发生率为22%，但死亡鲜有发生（图3）。
图1：汇总数据后的森林图，A，接受OLB的患者能提供明确诊断的森林图；B，接受OLB的患者治疗策略改变的森林图；C，住院死亡率的森林图；D，OLB相关的外科并发症的森林图。
图2：开胸活检提供的病理诊断。
图3：开胸活检相关的并发症。
该研究表明，ARDS患者行OLB比较安全，且为84%的患者明确了诊断及73%的患者治疗方案得以修订。由OLB引起的死亡率微乎其微，ARDS患者行OLB与未行OLB的死亡率相似，这可能是因为ARDS的生存率主要是由器官衰竭的数量、已存在的合并症及PaO2/FIO2比进行预测的。
相信在包括BAL在内的常规的检查方法也无法明确诊断的ARDS患者中，选择包括OLB在内的更加具有侵袭性的诊断方法是必要的。但要证实OLB能改善ARDS患者的生存率还需要多中心、前瞻性、随机对照试验来证实。