陈椿教授，福建医科大学附属协和医院副院长、胸外科主任
目前胸部肿瘤的诊治已全面步入规范化、个体化及微创化时代，胸腔镜技术也进入了发展的成熟期。本次西子论坛上，福建医科大学附属协和医院副院长、胸外科主任陈椿教授，就胸腔镜在临床上的应用及相关手术经验技巧等问题，接受了丁香园通讯员的采访。
单孔VATS肺叶切除术临床上开展现状
单孔胸腔镜手术应该是目前发展的一个趋势，就像我们以前走过的历程，最早做胸腔镜手术的时候我们的观念也是在不断改变，最早的时候没有人认为胸腔镜是一个发展的前景，都觉得开进去多干净、多好。胸腔镜在最近8年发展得很好，而且全腔镜是在最近5年得到了飞速发展，接着目前出现了单操作孔，因此这必定是一个趋势。
因为社会的进步、器械的改进、人们观念的改变以及操作水平的提高，越来越微创、越来越让病人受益，病人微创的意识越来越有提高，这些微创手术都是应运而生的，也许将来只是一个小孔—--一个机器人进去就可以把手术做了。记得台湾有一位专家讲过基因自然孔道的手术，大家可能觉得这个手术不能令人接受，但是也可能是将来的一个趋势。
微创手术发展前景
微创有很多概念，不单单是一个孔、切口的概念，微创有路径的微创、切口的微创，还有其它的比如器械改变了以后会更加微创，切口的单孔只是微创的进步之一。比如微创手术的路径微创：原来的手术要经过各种迂回、很大的一个手术步骤，单孔或者说腔镜手术可以变得更简单、快捷，这也是一个微创。
因为同样一个手术有的医生做8个小时，有的医生做3个小时，哪个微创呢？当然是3个小时，不是切口微创，而是它对应的麻醉、对病人手术的损害（手术时间过长、插管的损伤）的微创。我们每一个做腔镜的医生，刚开始做的时候都有很多并发症，但是越做越细，并发症越来越少，之后就是更好。
单孔手术去年引领潮流的是上海朱余明教授，当时我自己有心理障碍---单孔怎么做，后来有一位专家鼓励我，他曾看到我做腔镜，他说我的手法很适合做单孔的手术，因为单孔的手法和培训的习惯是不一样的，单孔是一个孔，如果原来一直都是这种手术方式做的手法和三孔、四孔的手法是不一样的。
学习过后很快就会上手，我回去自己尝试，第一例就是做的单孔肺段切除，感觉还可以，慢慢地二十例、三十例，并一直总结自己的体会。我很喜欢参加高水平的会议，可以听一听并和别人交流一些好的经验，与自己的经验相融合，感觉自己的单孔手法还可以，我现在单孔也可以做各种段的切除，全胸腔相粘连的我也可以用单孔手术做下来。
单孔手术技巧
关于单孔手术经验技巧分享，首先讲切口，我们刚刚开始做单孔的时候，千万不要强求孔太小，四公分左右就差不多了，因为目前的器械不是做单孔胸腔镜最好的时机，目前还没有很好的单孔的器械，仍需要发展。
第二，我们很需要的切割缝合器本身直径已经一公分，再加上一个一公分的腔镜，剩下的只有两公分的操作空间，所以解剖一定要熟练，我的一些体会就是要慢慢地磨练，从简单的开始慢慢做，不要一下做的太复杂。
早期肺结节诊疗经验
肺结节又分毛玻璃样结节和实性样结节，它们的观察时间不一样，在NCCN指南里面有分实性和非实性的区别，对于毛玻璃样病变，6毫米、8毫米以下是可以观察的，实性的就要看医生对它的认识。
有些在影像学上就可以判断它是良性的，因为很多人做下来发现是肺内的淋巴结，自己的经验是以前碰到肺结节患者就做切除，现在可以看出来有的结节是良性的，这种病人就可以进行观察，不需要再做手术了。但是有的病变，体检完发现是毛玻璃样病变或者当中已经实性的就需要积极的介入。
我个人是比较积极的，主张早期处理：如果这个结节观察不会消失的话我都会建议患者手术做掉，因为如果变化不消失的话，我们不能保证它什么时候会变化，很多理论说有的毛玻璃样病变十几年、二十年不会变化，长期的共存，但是我们发现毛玻璃样变最后终会发生改变，如果毛玻璃样病变或者是实性结节排除了良性的表现、而且不消失，就是潜在的手术指征。