术后肺扭转是一种罕见的威胁生命的并发症，据报道肺切除术后发生率占0.09%- 0.4%。以往报道的案例均因出血性梗死和坏疽完而进行肺叶切除。然而，除肺移植外未见保守治疗肺扭转的报道。最近，来自日本的Mitsuaki Sakai教授等人报道了一例电视胸腔镜手术修复右上叶切除后中叶扭转的案例。
患者，女性，65岁，接受电视胸腔镜右上肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术。患者存在解剖学变异，中叶静脉（V4）侧枝返择到右上肺静脉（V2）后支。术中保留V4。中叶静脉（V5）内侧部分的血流灌注正常。右肺中叶未固定到下叶。
患者术后体温稍偏高，而白细胞计数和C-反应蛋白水平恢复到正常范围。然而，胸片显示右气管旁区肺不张并逐渐扩大。术后第4天行支气管镜检查，发现黏膜水肿，中间叶支气管气道完全阻塞。胸部计算机断层扫描（CT）显示弥漫性实变及右肺中叶小叶间隔增厚，肺动脉扭曲，V5（图1A）收缩障碍。诊断为右中肺叶扭转，同一天患者接受外科手术。
图：1
术中发现中叶向上移位，并逆时针旋转大约150度（图2A）。表面充血。立即予以复位，大量伴有血丝的浆液性痰分泌入气道（图2B）。麻醉师连续使用支气管镜吸痰。复位1小时后，痰中带血自行消退（图2B），中叶的表面颜色，弹性，顺应性改善（图2C）。此外，术中确认V4和V5搏动。复位后血清钾和乳酸脱氢酶没有升高。右肺中叶未坏死。因此，决定保留。为避免反复扭转，将中叶缝合于下叶（图2D）。
图：2
为控制气道分泌物，患者术后机械通气12小时后拔管。再次手术后14天出院。术后1周CT检查发现中叶局部扩张，肺静脉残端附近存在血栓（图1B）。予以华法林。抗血栓治疗6个月后血栓消失（图1C）。三维CT容积测量表明，中叶体积保持在240ml，占术前容积（290毫升）的83%。肺的功能也与术前水平相似。
总之，为了保留扭转的肺叶，全面判断扭转肺的损伤情况，复位后可能出现的并发症，以及术后肺功能至关重要。