乳腺导管内原位癌不可轻易行单纯切除术

2014-11-22 09:40 来源:丁香园 作者:778852526
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乳腺导管内原位癌DCIS)常表现为乳腺导管内的上皮细胞增生,未侵袭基底层。虽然DCIS的病灶在初期未损害导管,但仍有可能侵犯周边细胞间质。人们常常认为DCIS是浸润性乳腺癌的先兆,所以,切除病灶本身和预防浸润癌的发展,对DCIS患者极其重要。

已证实浸润性乳腺癌采取保乳手术联合放射疗法是有效的,DCIS同样可以采用该种治疗方法。DCIS的患者中,保乳手术联合放疗可降低40-60%复发率。然而,不同患者中,放疗的有效性不同,此外,一些回顾性研究发现,单纯手术切除与保乳手术联合放疗相比较而言,两种方式在局部肿瘤控制率上相似。

基于上述结果,人们对DCIS患者展开相关实验,单纯外科手术治疗,未行放疗,发现患者术后复发率也低。近日,韩国三星医疗中心的Doo Ho Choi 教授做了一项研究,DCIS患者行单纯手术治疗肿瘤大小≤1cm,手术切缘≥0.3cm

在该研究中,对微小DCIS患者(肿瘤≤1cm)行手术治疗且没有辅助放疗,并对术后结果进行了回顾性分析。该文章近期发表在 The Breast 上。

199912月到200912月,共有498名女性DCIS患者在三星医疗中心接受保乳手术治疗。其中,107DCIS患者的肿瘤≤1cm,手术切缘≥0.3cm,进行单纯手术切除治疗,未辅以放疗。我们选出9名肿瘤≤1cmDCIS患者,均已行保乳手术,术后在超声指导下,行真空辅助乳腺活检,样本中并未检测出残余的肿瘤组织。

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图 1. 乳腺导管内原位癌的发展过程

83.2%的患者测出为激素依赖性肿瘤。当中所有患者均广泛进行手术切除,23名患者行腋窝淋巴结活检。另外,根据内科医师的观点,给予以上患者服用三苯氧胺,时间为5年。每隔6个月对患者进行病史采集和体格检查,每年进行乳房x光检查。

结果表明:平均随访58个月,4名患者表现为同侧乳腺癌复发(IBTR),1人为对侧DCIS复发。手术和复发的间隔时间多为3682个月之间。IBTR患者中,2人发展为浸润性导管癌,另外2人为DCIS5年和10年后,IBTR发生率均为6.1%。手术切缘<1cm的比手术切缘≥1cm的患者,IBTR发生率明显增高。

我们发现广泛切除微小的DCIS后,可取得良好的效果。这类肿瘤可单纯手术治疗而无需放疗。然而,手术切缘过小且术后未行放疗的患者,常常出现局部复发。因此,当DCIS患者切缘过小时,即使肿瘤<1cm,术后也需要放疗。而DCIS患者中,肿瘤≤1cm,手术切缘≥1cm时,则复发率低,5年复发率约为1.5%

因此,上述研究也可以结合到我国的医疗水平中。对于微小DCIS患者手术切缘≥1cm效果明显。另外,考虑到手术切缘≤1cm的患者复发率明显增高,对这些患者进行放疗,则可以降低患者的复发率。

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编辑: surg003

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